12.1胸部损伤病人的护理（气胸）（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十二 胸部疾病病人的护理 任务一 胸部损伤病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握不同胸部损伤的护理措施；熟悉其临床表现、护理诊断和处理原则；了解损伤病因和病理生理改变。 2.能力目标：能对胸部损伤病人进行护理评估，实施护理措施；能配合医生开展胸部损伤紧急救护；能进行胸膜腔闭式引流护理。 3.素养目标：养成严谨细致的作风、关心关爱的态度和高度的责任感；养成以人为本、问题导向的临床思维能力；养成良好的沟通能力和协作精神。 情景导入 王先生，30岁。30分钟前骑自行车与汽车相撞，出现胸痛、呼吸困难。体格检查：R28次/分，P96次/分，BP 90/56mmHg，烦躁不安，口唇发绀。右侧胸壁畸形，局部软化，吸气时向内凹陷，呼气时向外突出。气管偏向左侧，叩诊右胸呈鼓音，听诊呼吸音减弱。 1.王先生可能发生了什么情况？ 2.护士该从哪些方面对王先生进行护理评估？ 3.王先生当前主要的护理问题有哪些？ 4.如何进行紧急救护？如何针对护理问题采取相应的护理措施？ 项目十二 胸部疾病病人的护理 二、气胸 任务一 胸部损伤病人的护理 4 概述 INTRODUCTION 分类： 5 定义：胸膜腔内积气称为气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 概述 INTRODUCTION 6 闭合性气胸 空气经肺或胸壁伤口进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，气体不再继续进入胸膜腔。 胸膜腔内压仍低于大气压，患侧肺部分萎陷，肺的通气和换气功能受损 概述 INTRODUCTION 开放性气胸，纵隔扑动 7 开放性气胸 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压，患侧肺将完全萎陷。 患侧胸膜腔压力明显高于健侧，纵隔向健侧移位，导致健侧肺扩张受限，病人严重缺氧。 随着呼吸时两侧胸膜腔压力差的变化，纵隔出现左右摆动，吸气时纵隔向健侧移位，呼气时又移回患侧。纵隔扑动导致呼吸、循环功能障碍。 概述 INTRODUCTION 8 张力性气胸 多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣。吸气时活瓣开放，气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内气体不断增多，导致胸膜腔内压力高于大气压，又称为高压性气胸。 患侧肺严重萎缩，纵隔被推向健侧，健侧肺受压，腔静脉回流受阻，呼吸、循环功能严重障碍。 形成纵隔气肿，颈、面、胸、腋下等处的皮下气肿。 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 9 护理评估 一 健康史 了解病人一般情况、胸部受伤史、致伤因素是钝器、锐器、火器或其它因素。 护理评估 二 身体状况 闭合性气胸 肺萎陷<30%，可无明显症状；肺萎陷>30%，可出现胸闷、气促、胸痛、呼吸困难等症状。 胸部检查：患侧胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。 开放性气胸 明显呼吸困难、烦躁不安、发绀，严重者伴有休克表现。 胸部检查：胸壁可见伤道，随呼吸可闻及“嘶嘶”声；颈、胸部可触及皮下气肿，气管和心脏移向健侧，患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 张力性气胸 病人极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、烦躁、意识障碍、休克等。 胸部检查：患侧胸廓饱满，气管移向健侧，颈静脉怒张，可触及明显的皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 人工气胸 人工气胸指为了达到一定的目的，人为的向胸膜腔内充气而产生的气胸。人工气胸常使用的气体是CO2。19世纪末起，人工气胸用于治疗肺结核，20世纪50年代起，人工气胸逐渐退出肺结核的临床治疗。 随着微创胸腔胸部手术的发展，人工气胸再度进入临床视野，辅助用于胸腔镜下胸膜疾病、肺部病灶、纵隔疾病、食管肿瘤等的手术治疗。如在胸腔镜下进行食管癌手术时，通过人工气胸，形成胸膜腔内稳定正压，使肺萎陷、横膈下降、纵隔移向健侧，以更好的显露手术视野，方便手术操作。 12 护理评估 三 心理-社会状况 发病突然，病情急、重，病人可出现焦虑、恐惧、不安等心理反应。 护理评估 四 辅助检查 胸部X线检查：左侧张力性气胸，肺萎陷 影像学检查 胸部X线检查，可显示胸膜腔积气、肺萎陷程度、气管和心脏等纵隔器官移位情况。 诊断性穿刺 胸膜腔穿刺有助于气胸的诊断，也可抽出气体降低胸膜腔内压力。 护理评估 五 治疗要点 闭合性气胸：肺萎陷>30%者,可行胸膜腔穿刺抽气，或行胸膜腔闭式引流术。 开放性气胸：立即封闭胸壁的伤口；吸氧、纠正休克、清创缝合胸壁伤口、行胸膜腔闭式引流术