12.1胸部损伤病人的护理（肋骨骨折）（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十二 胸部疾病病人的护理 任务一 胸部损伤病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握不同胸部损伤的护理措施；熟悉其临床表现、护理诊断和处理原则；了解损伤病因和病理生理改变。 2.能力目标：能对胸部损伤病人进行护理评估，实施护理措施；能配合医生开展胸部损伤紧急救护；能进行胸膜腔闭式引流护理。 3.素养目标：养成严谨细致的作风、关心关爱的态度和高度的责任感；养成以人为本、问题导向的临床思维能力；养成良好的沟通能力和协作精神。 情景导入 王先生，30岁。30分钟前骑自行车与汽车相撞，出现胸痛、呼吸困难。体格检查：R28次/分，P96次/分，BP 90/56mmHg，烦躁不安，口唇发绀。右侧胸壁畸形，局部软化，吸气时向内凹陷，呼气时向外突出。气管偏向左侧，叩诊右胸呈鼓音，听诊呼吸音减弱。 1.王先生可能发生了什么情况？ 2.护士该从哪些方面对王先生进行护理评估？ 3.王先生当前主要的护理问题有哪些？ 4.如何进行紧急救护？如何针对护理问题采取相应的护理措施？ 项目十二 胸部疾病病人的护理 一、肋骨骨折 任务一 胸部损伤病人的护理 4 概述 INTRODUCTION 骨折分类： 5 好发部位：第4~7肋骨 按骨折断端与外界是否相通分类 按损伤程度分类 骨折原因：暴力因素、骨质因素 概述 INTRODUCTION 6 单根或多根肋骨单处骨折 一般对呼吸影响不大；骨折断端刺破壁胸膜、肺组织、血管，可引起气胸、血胸、皮下气肿等，甚至迅速危及生命。 多根多处肋骨骨折 胸壁软化区；反常呼吸；纵隔扑动；呼吸、循环功能障碍。 概述 INTRODUCTION 7 吸气时软化区胸壁内陷 呼气时软化区胸壁外突 胸壁软化区的反常呼吸运动 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 8 护理评估 一 健康史 了解病人一般情况、胸部受伤史、致伤原因等。 护理评估 二 身体状况 症状 局部疼痛 呼吸道分泌物潴留 呼吸困难、发绀 休克 体征 局部肿胀、压痛、畸形 胸廓挤压试验（+） 骨擦感（音） 反常呼吸运动 皮下气肿 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 皮下气肿 皮下组织有气体积聚时称为皮下气肿。胸壁皮下气肿常继发于胸骨或肋骨骨折合并气胸时，尤其多见于多根多处肋骨骨折、张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤或内镜检查损伤。 皮下气肿可出现在胸壁、颈部、腋下、腹部等部位，并可向周围蔓延。皮下气肿处皮肤肿胀，用手指轻压可触到捻发感、踏（握）雪感或海绵样感。一般皮下气肿病人无明显自觉症状，无需特殊处理，在控制气体来源后，几天内可吸收。 11 护理评估 三 心理-社会状况 一般病人情绪较稳定，但当出现反常呼吸、呼吸困难时，病人可有紧张、烦躁及恐惧等情绪反应。 护理评估 四 辅助检查 胸部X线检查：左多根多处肋骨骨折，伴血气胸 实验室检查 血常规检查：可了解出血、继发感染等情况 影像学检查 胸部X线检查和CT检查：可显示骨折线、血气胸等 护理评估 五 治疗要点 闭合性单根或多根肋骨单处骨折 － 镇痛、固定胸廓和防治并发症 闭合性多根多处肋骨骨折 － 镇痛、固定、控制反常呼吸运动 开放性肋骨骨折 －处理伤口、骨折固定、预防感染、必要时胸膜腔闭式引流 宽胶布固定胸壁 护理诊断 1. 疼痛 与胸部损伤、肋骨骨折有关。 2．气体交换受损 与胸廓活动受限、反常呼吸等有关。 3．清理呼吸道无效 与胸痛致病人不敢有效咳嗽等有关。 4．潜在并发症：血气胸、脓胸等。 护理目标 病人疼痛减轻或消失；病人气体交换正常，呼吸平稳；病人呼吸道通畅，能有效排痰；病人无并发症发生，或发生并发症时能及时发现和处理。 非手术治疗护理和术前护理 护理措施 （一） ( 二） 术后护理 17 护理措施 非手术治疗护理和术前护理 一 现场急救 牵引前，胸壁软化塌陷 牵引中 控制反常呼吸 可用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后加压包扎固定； 对胸壁大面积软化区，可协助医生采取牵引固定术等措施。 护理措施 非手术治疗护理和术前护理 二 一般护理 胸部损伤合并休克、昏迷者给予平卧位，注意预防误吸；病情稳定后采取半坐卧位，有利于呼吸和循环功能恢复，还有助于引流和减轻伤口疼痛。 三 病情观察 护理措施 非手术治疗护理和术前护理 严密观察生命体征，尤其是呼吸频率、节律和幅度，有无气促、呼吸困难、发绀、皮下气肿等情况； 注意观察神志、胸腹部活动度和四肢活动情况，判断有无复合伤。 四 治疗配合 护理措