13-1腹外疝病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十三 腹部外科疾病病人的护理 任务一 腹外疝病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握斜疝和直疝的鉴别；熟悉腹外疝的护理评估；熟悉腹外疝的病因、病理及分类；了解腹外疝的处理原则。 2.能力目标：学会对腹外疝病人进行护理评估；能熟练实施腹外疝病人的术前术后护理。 3.素养目标：能运用所学知识和技能，通过护理程序对腹外疝病人实施整体护理；能及时发现病人心理变化，给予正确的心理护理和社会支持，体现人文关怀。 情景导入 王先生，56岁，发现阴囊肿块半年。阴囊部位出现肿块，平卧时可回纳，站立时突出，呈梨形。体检，嘱患者咳嗽时，指尖有冲击感；回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。 既往身体健康，无药物过敏史，无高血压、糖尿病、肿瘤等家族史。大便不规律，便秘20余年，不吸烟，少量饮酒。 血常规检查正常，透光实验(-)。 1.王先生可能得了什么病？ 2.应选择何种治疗方法？ 3.根据病人的身心状况，存在哪些护理问题？ 4.如果拟行手术治疗，你是责任护士，如何护理王先生？ 概述 INTRODUCTION 腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或缺损处，向体表突出而形成的包块称腹外疝。 典型的腹外疝（见图13-1-1）有疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖四个部分组成。 疝环是腹壁的薄弱或缺损处，疝内容物突向体表的部位。如腹股沟管的内环、股管的股环、脐疝的脐环等，通常以疝环所在的解剖部位为疝命名依据。 疝囊是壁腹膜经疝环向外突出所形成的囊袋状物，一般呈梨形或半球形。 疝内容物是突入疝囊内的腹内脏器或组织，最常见为小肠，其次为大网膜。 疝外被盖是覆盖在疝囊外的腹壁各层组织。 图13-1-1腹外疝的解剖结构 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 一 健康史 腹壁强度降低和腹内压增高是腹外疝发病的两个主要原因。了解病人是否存在腹壁肌肉薄弱或缺损，有无腹部外伤或手术史；详细询问病人是否存在慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水等导致腹内压增高的因素。 1.腹壁强度降低 为腹外疝发病的解剖学基础。 （1）先天性因素：在胚胎发育过程中，某些器官或组织穿过腹壁形成先天的腹壁薄弱点，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管、股动静脉穿过的股管、脐血管穿过的脐环、腹白线发育不全等。 （2）后天性因素：腹部手术切口愈合不良、外伤、感染、年老体弱、久病或过度肥胖造成腹肌萎缩，均可导致腹壁强度降低。 2.腹内压增高 为腹外疝形成的重要诱因，如慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。 护理评估 二 身体状况 根据腹外疝发生部位分为腹股沟疝（包括斜疝和直疝）、脐疝、股疝、切口疝等，其中以腹股沟斜疝最多见。腹股沟疝在男性发病率明显高于女性，男女之比为15：1。 病理分型 病理特点 易复性疝   最常见。当病人站立、行走、劳动或咳嗽等致腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，平卧或用手推送疝块，疝内容物向腹腔回纳而消失。 难复性疝   疝内容物不能完全回纳腹腔，但并不引起严重症状，常因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并与疝囊壁产生粘连，此类疝的疝内容物大多是大网膜。 嵌顿性疝   腹内压骤然升高而疝环较小时，较多的疝内容物强行扩张疝囊颈挤入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住而不能回纳腹腔，称嵌顿性疝。 绞窄性疝 若嵌顿时间过久、未能及时解除，肠管及其系膜持续受压可使动脉血流减少，甚至阻断，嵌顿的疝内容物发生缺血坏死，称绞窄性疝。 护理评估 二 身体状况 1．易复性疝 病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适，主要表现为可复性肿块，无触痛，用手回纳疝块后，可触及腹壁缺损处，此时嘱病人咳嗽，检查者指尖有冲击感。 2．难复性疝 由于反复脱出，疝内容物与腹壁发生粘连不能完全回纳。疝块不易回纳后，可有坠胀、隐痛不适。 3.嵌顿性疝与绞窄性疝 嵌顿性疝表现为在腹内压骤升时疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢，可伴有腹部绞痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等机械性肠梗阻表现。绞窄性疝时病人可有急性腹膜炎体征如腹部压痛、肌紧张、反跳痛等。 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 滑动性疝：少数病程长、疝环大的腹外疝，因盲肠、乙状结肠、膀胱等伴随小肠、网膜滑入疝囊，就成为疝囊壁的一部分，这种疝称滑动性疝，也属难复性疝。除了坠胀、隐痛不适外，还有消化不良或便秘等症状。 9 护理评估 二 身体状况 4.腹股沟疝 （1）腹股沟斜疝：腹内脏器或组织从腹股沟的深环（内环）突出，经过腹股沟管向体表突出而形成的包块称为腹股沟斜疝，是临床最多见的腹外疝。除局部有坠胀感外，一般无明