13-2急性化脓性腹膜炎病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十三 腹部外科疾病病人的护理 任务二 急性化脓性腹膜炎病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握急性化脓性腹膜炎的体征；熟悉急性化脓性腹膜炎的护理评估； 熟悉急性化脓性腹膜炎并发腹腔脓肿的表现；熟悉急性化脓性腹膜炎腹腔穿刺的意义；了解急性化脓性腹膜炎的病因与病理；掌握急性化脓性腹膜炎的术前术后护理措施。 2.能力目标： 学会对急性化脓性腹膜炎病人进行护理评估；能熟练掌握腹腔引流管的护理。 3．素养目标：培养学生严谨的工作态度、高度的责任感和对病人关心爱护的思想；培养学生自主思维学习能力、病例分析能力。 情景导入 张先生，32岁。既往有十二指肠溃疡病史，近1周来常感上腹疼痛，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张、反跳痛，肝浊音界消失。X线检查可见膈下游离气体，诊断为十二指肠溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎。拟行手术治疗。 1.张先生主要的护理诊断是什么？ 2.目前病人主要的护理措施是什么？ 概述 INTRODUCTION 急性腹膜炎是由化脓性细菌感染、物理损伤、化学刺激等因素引起的腹膜脏层和（或）壁层的急性炎症。按发病机制可分为原发性与继发性两类；按病因可分为细菌性(化脓性)和非细菌性两类；按感染范围分为弥漫性与局限性两类。临床所称急性腹膜炎多指急性继发性化脓性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎常累及整个腹腔，称为急性弥漫性腹膜炎。 4 概述 INTRODUCTION 病理生理改变如下： 1.腹膜受细菌或胃肠道内容物刺激后，立即发生充血、水肿，继而产生大量浆液性渗出液，并出现大量吞噬细胞、中性粒细胞，加上坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。 2.病变较重者，腹膜腔内大量渗出液引起水电解质紊乱；腹腔内大量脓液，形成肠麻痹，肠麻痹导致肠道内积气、积液，加之高热、呕吐，引起血容量锐减。细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克。 3.病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症局限，形成局限性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散而痊愈。如脓液积聚于膈下、盆腔、肠间，可形成腹腔脓肿。 5 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 6 护理评估 一 健康史 询问病人既往有无胃十二指肠溃疡病史；有无阑尾炎、胆道感染、胰腺炎、腹腔外伤或腹部手术史；了解有无酗酒等不良生活习惯及发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；对女性病人还应了解生殖器官感染史。 常见于下列病因： 1．原发性腹膜炎 腹腔内无原发病灶，临床较少见。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。细菌经血液循环、淋巴循环、泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。 2．继发性腹膜炎 急性腹膜炎多为继发性腹膜炎，以继发性化脓性腹膜炎最为常见。主要致病菌是大肠埃希菌，其次为厌氧拟杆菌和链球菌等，绝大多数为混合性感染，故毒性较强。 护理评估 一 健康史 引起继发性腹膜炎常见的原因如下(图13-2-1)。 （1）腹内脏器穿孔或破裂：是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。其中，急性阑尾炎坏疽穿孔最常见，胃、十二指肠溃疡急性穿孔次之。胃肠内容物流入腹腔，引起化学性刺激，诱发化学性腹膜炎，继发感染后导致化脓性腹膜炎；急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜炎；术后胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏及外伤造成的肠管、膀胱破裂等，均可形成腹膜炎。 （2）腹内脏器炎症扩散：如急性化脓性阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散引起腹膜炎。 （3）其他：如腹部手术时腹腔污染、腹腔内出血、腹腔内脓肿破裂等。 图13-2-1 继发性腹膜炎常见原因 护理评估 二 身体状况 1.腹痛 是最主要的症状，始于原发病变部位，随炎症扩散波及全腹。腹痛特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。深呼吸，咳嗽，转换体位时都可加重疼痛，故病人不愿变动体位。 2.恶心、呕吐 早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色的含胆汁液，甚至棕褐色粪样肠内容物。 3.感染中毒症状 病人可出现高热、脉快、大汗、口干、呼吸浅快，常伴等渗性缺水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀、四肢发凉、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、神志恍惚等休克征象。 护理评估 二 身体状况 4.腹部体征 ①视诊：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。②触诊：腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征。腹部压痛和反跳痛以原发病灶处最明显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况有关，如胃肠或胆囊穿孔，胃酸和胆汁这种化学性的刺激，可引起强烈的腹肌紧张，呈“木板样”强直；年老体弱、幼儿或极度衰弱者则腹肌紧张可以很轻微，易被忽视。③叩诊：胃肠胀