13-4胃十二指肠疾病病人的护理（胃癌）（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十三 腹部外科疾病病人的护理 胃十二指肠疾病病人的护理 ——胃癌 任务四 1 教学目标 掌握胃癌的护理措施； 熟悉胃癌的病因、临床表现、护理诊断和处理原则； 了解胃癌的外科治疗适应症及手术方法。 能对胃癌病人实施护理评估； 能对胃癌病人进行术后饮食指导和并发症的护理。 具有关心和尊重胃癌的态度和行为，增强服务意识，提高胃癌病人的社会适应性。 知识目标 能力目标 素养目标 概述 INTRODUCTION 胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，好发年龄50岁以上，男性发病率高于女性，胃癌多见于胃窦部，约占50%，其次为贲门部。 胃癌的病因目前认为地域环境、饮食生活、幽门螺杆菌感染、癌前疾病、癌前病变及遗传因素有关。 3 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 国际抗癌联盟（UICC）第6版胃癌TNM分期法 T代表原发肿瘤。 Tx：原发肿瘤无法评估；T1:肿瘤侵犯固有层或黏膜下层； T2:肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下组织；T3:肿瘤穿透浆膜但未侵犯邻近结构。 N代表区域淋巴结。 Nx：区域淋巴结无法评估；N0：无区域淋巴结转移；N1:转移的淋巴结数目为1～6个；N2：转移但淋巴结数目为7～15个；N3：转移的淋巴结数目为16个以上。 M代表肿瘤远处转移。M0：无远处转移；M1:有远处转移。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 询问病人的身份信息、文化程度、宗教信仰、卫生习惯、饮食习惯、有无吸烟嗜好、心理压力等。了解发病的诱因、经过以及入院方式等。重点评估有无胃炎病史、手术史及有无胃癌家族史，询问有无高血压、糖尿病、心脏病等，以及相关的用药情况及有无药物过敏史。 一 健康史 护理评估 症状 早期无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、泛酸、进食后饱胀、恶心、呕吐或类似溃疡病的症状。随着病情进展，症状加重，出现乏力、贫血、消瘦、体重进行性减轻，晚期呈现恶液质。 体征 早期无明显体征，仅可有上腹部深压痛。晚期可出现黄疸、左锁骨淋巴结肿大、腹水、腹部包块等。 转移扩散途径 直接浸润临近器官；淋巴转移是胃癌的主要转移途径；血行转移，以肝转移为多见；腹腔种植转移，女性可发生卵巢转移性肿瘤（Krukenberg瘤），广泛播散时可出现大量癌性腹水。 二 身体状况 护理评估 三 心理-社会状况 了解病人对疾病诊断的心理反应，焦虑、恐惧的程度及心理承受能力；对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担；亲属对病人的关爱、理解与支持的程度，家庭对手术的经济承受能力。 护理评估 四 辅助检查 内镜检查：胃镜检查是确诊胃癌的最有效方法，可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可直接取病变组织作病理学检查。 影像学检查：影像学检查 X线气钡双重对比检查可发现较小而表浅的癌变。 实验室检查：大便隐血试验常呈持续阳性。 护理评估 五 治疗要点 手术是治疗胃癌的主要手段，也是首选方法。对中晚期胃癌，辅以化学治疗、放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等综合治疗以提高疗效。早期发现、早期诊断和早期治疗时提高胃癌疗效的关键。 根治性手术 微创手术 姑息性切除术 护理诊断 焦虑/恐惧 与胃癌确诊，担心治疗效果和预后有关。 营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及肿瘤所致消耗增加有关。 疼痛 与手术创伤有关。 潜在并发症：出血、吻合口瘘、消化道梗阻等。 护理目标 病人焦虑、恐惧减轻或消失；营养状况改善；疼痛缓解；未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 一 术后护理 二 13 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 一 心理护理 鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，并根据病人的个体情况进行有针对性的心理护理，增强病人对手术治疗的信心。鼓励家庭成员给予病人支持和关爱，使病人能积极配合治疗和护理。 护理措施 术前护理 二 饮食护理 饮食应少量多餐。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，不能进食者给予静脉营养，必要时输全血或血浆，改善营养状况，提高手术耐受力。 护理措施 术前护理 三 术前准备 对于无胃肠动力障碍或消化道梗阻病人，建议术前6ｈ可进食固态食物，术前２ｈ可饮清流质(不超过400ｍl） 护理措施 术后护理 一 一般护理 体位 全麻清醒前去枕平位，头偏向一侧，麻醉清醒后，若生命体征稳定取低半卧位。术后指导病人早期下床活动，防止静脉血栓形成, 加速术后恢复进程。 营养支持 术后早期建立中心静脉给予肠外营养；肠蠕动未恢复经喂养管给予肠内营养；肠蠕动恢复后可拔除胃管，当日可少量饮水或米汤；第2日进半流质饮食。 护理措施