13-4胃十二指肠溃疡(胃十二指肠溃疡)（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十三 腹部外科疾病病人的护理 胃十二指肠疾病病人的护理 ——胃十二指肠溃疡 任务四 1 教学目标 掌握胃十二指肠溃疡的护理措施； 熟悉胃十二指肠溃疡的病因、临床表现、护理诊断和处理原则； 了解胃十二指肠溃疡的并发症的外科治疗适应症及手术方法。 能对胃十二指肠溃疡病人实施护理评估； 能对胃十二指肠溃疡病人进行术后饮食指导和并发症的护理。 具有关心和尊重胃十二指肠溃疡病人的态度和行为，增强服务意识，养成临床思辨、解决问题的能力和团队协作能力。 知识目标 能力目标 素养目标 情景导入 王女士，46岁，2小时前于餐后突发上腹剧痛，伴恶心、呕吐，表情痛苦，面色苍白，出冷汗，伴恶心、呕吐。主诉近2年常有空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后缓解，体格检查：T38℃，P80次/分，R20次/分，BP90/65mmHg；神志清醒，全腹肌紧张，全腹有压痛及反跳痛。经检查诊断为十二指肠溃疡穿孔。 对该病人的护理评估包括哪些内容？ 该病人目前存在的主要护理诊断/问题是什么？ 针对该病人目前的护理诊断/问题，应如何对其进行护理？ 概述 INTRODUCTION 胃十二指肠溃疡是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，是消化系统的常见病、多发病。主要原因与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常和胃黏膜屏障破坏有关。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 一 健康史 询问病人的身份信息、文化程度、宗教信仰、饮食习惯、有无吸烟嗜好、心理压力等。有无暴饮暴食、有无过度疲劳或情绪激动等诱因。评估胃十二指肠溃疡病史及家族史，询问有无高血压、糖尿病、心脏病等，有无长期服用对胃黏膜有刺激的药物如非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素等。有无药物过敏史。 护理评估 局部表现 十二指肠溃疡 表现为上腹部或剑突下饥饿痛或夜间痛，进餐后缓解，疼痛性质为烧灼痛或钝痛，具有周期性发作的特点。 胃溃疡 表现为进餐后上腹痛。进食后疼痛不能缓解，甚至加重，服用抗酸药物疗效不明显。 二 身体状况 全身表现 本病属慢性病程，可出现消瘦和贫血等全身表现。胃溃疡容易引起大出血、急性穿孔等并发症，发生时会出现休克症状、水、电解质紊乱和酸碱失衡、感染中毒表现。 护理评估 三 心理-社会状况 了解病人对疾病诊断的心理反应，焦虑、恐惧的程度及心理承受能力；对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担；亲属对病人的关爱、理解与支持的程度，家庭对手术的经济承受能力。 护理评估 四 辅助检查 内镜检查：确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法；胃十二指肠溃疡大出血病人可明确出血的原因和部位。 影像学检查：急性穿孔病人立位腹部X线可见隔下新月状游离气体影。 护理评估 五 治疗要点 非手术治疗 一般治疗 药物治疗 禁食、胃肠减压 手术治疗：胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡及其并发症的首选术式。 毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 护理诊断 焦虑/恐惧 与突发剧烈腹痛、急性大出血及大量呕吐等有关。 疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、急性穿孔后消化液对腹膜刺激及手术切口有关。 体液不足 与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失幽门梗阻病人呕吐等有关。 营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足及消耗增加等有关。 知识缺乏 缺乏消化性溃疡治疗及康复的相关知识。 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、胃排空障碍、倾倒综合征等。 护理目标 病人情绪稳定；疼痛减轻；水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡；营养状况改善；获得胃十二指肠溃疡治疗的相关知识；未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 一 术后护理 二 13 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 一 心理护理 向病人告知疾病和治疗的相关知识，解答病人等疑惑，增强其治疗信心，使其能积极配合治疗和护理。 护理措施 术前护理 二 饮食护理 饮食应少量多餐，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物为宜，禁生冷、油煎、酸辣等刺激食物以及腌制品等。出现并发症者或术前准备需禁食、禁饮。 护理措施 术前护理 三 病情观察 严密观察病人的生命体征、尿量及腹部体征；观察有无活动性出血，胃肠减压内有无鲜血引出。 护理措施 术前护理 四 术前准备 幽门完全梗阻者须持续胃肠减压排空胃内潴留物，并于术前3日，每晚温等渗盐水洗胃，以减轻胃黏膜充血、水肿，利于术后吻合口愈合。 护理措施 术后护理 一 一般护理 体位 生命体征平稳后取半卧位，术后指导病人早期下床活动。 饮食 胃管未拔除前，应禁食禁饮。拔管后经医生同意可试饮少量温开水，无不适可进少量流质饮食，第二日进半量流质饮食，