13-7结直肠癌病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十三 腹部外科疾病病人的护理 任务七 结直肠癌病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握结直肠癌病人的护理措施；熟悉结直肠癌病人身体状况、护理 诊断和处理原则；了解结直肠癌的病因病理、转移与辅助检查。 2.能力目标：能对结直肠癌病人进行护理评估；能指导直肠癌患者自我护理人工 肛门和正确使用结肠造口袋。 3.素养目标：养成严谨的工作态度、高度的责任感,增强为结直肠癌病人的服务意 识；养成临床思辨、解决问题的能力和团队协作能力，提高结直肠 癌病人的社会适应性。 情景导入 王先生，59岁。近一个月多次见粪便表面带脓血，出现一天多次排便的现象，观察见大便变细，常有排便不尽感。入院检查，直肠指检触及一表面不光滑的包块，其下界距肛门约4cm，指套染血。 1.王先生可能得了什么病，存在哪些身心状况？ 2.王先生需要采取何种手术治疗方案？ 3.根据身心状况，王先生会出现哪些护理问题？ 4.制定王先生的术前和术后护理计划？ 概述 INTRODUCTION 大肠癌发病年龄在40-60岁。直肠癌的发病率高于结肠癌。 疾病病因：饮食习惯不良如高脂肪、高蛋白、低纤维素；家族性结肠息肉病；结直肠慢性炎症病变；结直肠腺瘤癌变；家族遗传因素等。 4 概述 INTRODUCTION 病理大体分型：肿块型、浸润型、溃疡型，其中溃疡型最多见。 组织学分型：腺癌、腺鳞癌、未分化癌，其中未分化癌预后最差。 转移途径：淋巴转移、血行转移、直接浸润、腹膜种植转移。 5 CONTENT 目录 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 6 护理评估 一 健康史 询问病人是否有高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食习惯，是否有腺瘤、慢性炎症病史，是否有家族遗传病史，是否有便血、排便习惯改变病史。 护理评估 二 身体状况 1. 结肠癌 早期出现排便习惯和粪便性状改变，表现为大便次数增多，血便、腹泻、便秘等。 （1）右半结肠癌的特点： 全身中毒症状为主（贫血、消瘦、腹部肿块为主要表现）、肠腔面积大、粪便稀、吸收力强，癌肿为肿块型或溃疡型 （2）左半结肠癌的特点： 早期出现肠梗阻、肠腔面积小、粪便成形、癌肿多为浸润型。以肠梗阻、腹泻、便秘、粘血便等症状为主。 护理评估 二 身体状况 2. 直肠癌 早期出现排便习惯改变和血便。 （1）直肠刺激症状：排便次数增加，排便不尽感和里急后重感。 （2）癌肿破溃感染症状：黏液血便、脓液血便。 （3）肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠管梗阻后，有腹痛、腹胀等表现。 护理评估 三 心理-社会状况 结直肠癌病人具有恶性肿瘤病人的心理反应，同时由于涉及排泄等个人隐私，病人易产生严重焦虑。若由于手术需要做人工肛门时，病人会因为自我形象受损而失去对生活和工作的信心。 护理评估 四 辅助检查 1. 直肠指检：是诊断直肠癌最重要、最简单的首选检查。 2. 大便隐血试验：作为普查或高危人群的筛查手段。 3. 内镜检查：是诊断最可靠的方法。 4.肿瘤标志物 ：血清癌胚抗原（CEA）测定可评估结直肠癌病人预后和复发。 护理评估 五 治疗要点 1. 结肠癌治疗 结肠癌根治术为主的综合治疗。 2. 直肠癌治疗 （1）Dixon手术（经腹直肠癌根治术）：适用于腹膜折返以上的直肠癌，癌肿距离齿状线5cm以上，保留正常肛门。 （2）Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）：适用于腹膜折返以下的直肠癌，癌肿距离齿状线5cm以下，不能保留肛门，于左下腹行永久性结肠造口。 护理评估 五 治疗要点 （1）Dixon手术（经腹直肠癌根治术） （2）Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术） 护理问题 1.焦虑 与担心疾病预后和生活方式有关。 2.自我形象紊乱 与人工肛门致排便方式改变有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术创伤有关。 4.知识缺乏 缺乏造口自我护理相关的知识。 5.潜在并发症：吻合口瘘、切口感染、造口并发症等。 护理目标 病人焦虑症状减轻；营养状况改善；能正视自己形象的改变，适应排便方式的改变；学会自我护理人工肛门。 术前护理 护理措施 （一） ( 二） 术后护理 16 护理措施 术前护理 1 心理护理 解释疾病相关知识，介绍成功病例，缓解病人焦虑情绪。 护理措施 术前护理 2 饮食护理 鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食，纠正水、电解质紊乱。 护理措施 术前护理 3 肠道准备 护理措施 术前护理 3 肠道准备 ①传统肠道准备法：术前2-3天口服缓泻剂如液体石蜡或硫酸镁加