13-8肛管良性疾病病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十三 腹部外科疾病病人的护理 任务八 肛管良性疾病病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握常见肛管疾病的类型和主要特点；熟悉肛管疾病病人的护理措施；了解肛管疾病的病因病理和辅助检查。 2.能力目标：能对常见肛管疾病病人进行护理评估；能运用护理程序为肛管疾病病人实施整体护理。 3.素养目标：养成严谨的工作态度、高度的责任感,增强为肛管疾病病人的服务意识；养成临床思辨、解决问题的能力和团队协作能力。 情景导入 李女士，女性，40岁，长期便秘，半年来排便时有肿物脱出，伴有大量便血，有时排便血液呈喷射状，肿物脱出不能自行回纳，需用手回纳。 1.该患者考虑什么疾病？存在哪些身心状况？ 2.结合患者目前状况，需要采取何种治疗方案？ 3.患者目前可能存在什么护理问题？ 4.术后为患者提供哪些护理措施？ 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 齿状线解剖及临床特点 齿状线以上 齿状线以下 结构 粘膜 皮肤 动脉供应 直肠上、下动脉 肛门动脉 静脉回流 痔内静脉丛回流至门静脉 痔外静脉丛回流至下腔静脉 神经支配 受自主神经支配，无疼痛感 受脊神经支配，疼痛敏感 淋巴回流 腹主动脉周围或髂内淋巴结 腹股沟淋巴结或髂外淋巴结 4 概述 INTRODUCTION 痔：直肠黏膜下与肛管皮下静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的静脉团块。 病因：由于长期腹内压增高的刺激，肛垫下移；直肠上下静脉丛无静脉瓣，管壁薄，易发生静脉曲张。 病理类型：（1）内痔：齿状线以上的上静脉丛形成。（2）外痔：齿状线以下的下静脉丛形成。（3）混合痔：内、外痔混合形成的痔。 5 概述 INTRODUCTION 2. 肛裂：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡。 病因：长期便秘、粪便干结，排便时机械性创伤是肛裂形成的直接原因。 病理：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联征”。 6 概述 INTRODUCTION 3. 直肠肛管周围脓肿：直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染。 病因：主要是肛腺感染引起，致病菌主要是金黄色葡萄球菌。 病理：肛腺形成脓肿，脓肿自行破溃或手术切开后易形成肛瘘。急性期表现为脓肿，慢性期表现为肛瘘。 7 概述 INTRODUCTION 4. 肛瘘：指肛管或直肠与肛周皮肤相通形成的肉芽性管道。 病因：直肠肛管周围脓肿，由脓肿自行破溃或脓肿切开后形成。 病理： （1）根据瘘管位置高低，分为高位肛瘘和低位肛瘘。 （2）根据瘘口和瘘管数量，分为单纯性和复杂性肛瘘。 8 概述 INTRODUCTION 5. 直肠息肉：直肠黏膜向肠腔外突出的隆起性病变。 病因：一般与家族遗传有关。 病理：分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。 9 CONTENT 目录 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 10 护理评估 一 健康史 询问病人有无长时间站立、久坐或长期便秘、排尿困难、妊娠等引起腹内压增高的因素；有无直肠、肛管炎症；有无长期饮酒、喜食辛辣食物等；有无家族遗传性息肉史。 护理评估 二 身体状况 1.痔 常见病，分为内痔、外痔、混合痔。 （1）内痔：好发于截石位的3、7、11点，表面覆盖直肠粘膜。主要表现为便时无痛性出血和痔核脱出。 分期 便血 痔核脱出 疼痛 Ⅰ期 便时出血 无 无 Ⅱ期 便时大量出血，甚至喷射状 有 自行回纳 无 Ⅲ期 偶有便血 有 不能自行回纳 继发感染有疼痛 Ⅳ期 偶有便血 长期脱出肛门外 继发感染有疼痛 护理评估 二 身体状况 （2）外痔：主要表现为肛管皮下的局限性隆起，多有肛门不适、潮湿、有时伴有瘙痒。若形成血栓性外痔，有剧痛，肛门表面可见暗紫色或红色硬结。 （3）混合痔：由内痔、外痔混合形成，兼有内痔和外痔的特点。 护理评估 二 身体状况 2. 肛裂 最主要的症状是排便时和排便后肛门部疼痛。可持续数分钟甚至数小时。病人由于惧怕疼痛不敢排便而导致便秘，肛裂易反复，形成恶性循环。 护理评估 二 身体状况 3. 直肠肛管周围脓肿   肛门周围皮下脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 发病 最常见 较常见 较少见 全身症状 无 较重，高热 严重，高热、寒战 局部表现 明显，肛周持续跳痛，局部红肿有压痛，脓肿形成后有波动感。 脓肿大而深，持续性胀痛，排便时、行走时加重，可扪及局部隆起，波动感。 不明显，位置深，空间大，有深压痛和波动感。 伴随症状 无 里急后重、排尿困难 便意不尽、排尿困难 护理评估 二 身体状况 4.肛瘘 瘘口反复流出少量脓性、血性或黏性分泌物，肛门周围皮肤潮湿、瘙痒。急性感染期有脓肿形成时，出现明显疼痛，伴发热症状。 5.直肠息肉 较大的息肉主要表现为排便终末时粪便表面带血，呈间歇性，