13-9肝脏疾病病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十三 腹部外科疾病病人的护理 任务九 肝脏疾病病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握肝癌和肝脓肿病人的护理措施；熟悉肝癌和肝脓肿病因病理、临床表现；了解肝癌和肝脓肿的护理诊断、转移与辅助检查。 2.能力目标：能归纳肝癌和肝脓肿的处理原则；会比较细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿的临床表现异同点。 3.素养目标：养成严谨的工作态度、高度的责任感,增强为病人的服务意识；养成临床思辨、解决问题的能力和团队协作能力；具有良好的人文精神和护患交流能力，关爱病人，减轻病人痛苦，维护健康。 情景导入 李先生，56岁。40天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，近期疼痛逐渐加重，且出现乏力、腹胀、食欲下降、体重下降明显。无黄疸、腹泻，无呕血、黑便等。体格检查：超声检查显示肝脏有占位性病变；血清甲胎蛋白（AFP）（+）800ug/L。 1.李先生可能得了什么病，存在哪些身心状况？ 2.根据身心状况，李先生会出现哪些护理问题？ 3.如果你是当班护士，你如何护理李先生？ 概述 INTRODUCTION 肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。东南沿海地区发病率高，好发于40-50岁，男性多于女性。 病因：肝硬化、肝炎病毒感染（我国肝癌最常见的是病因是乙型肝炎）、黄曲霉素（发生霉变的玉米、花生）污染、饮水污染、不良饮食习惯史如饮酒、高脂肪等有关。 大体病理形态：结节性、巨块型和弥漫型，其中结节型最为常见。 组织学类型：肝细胞型、肝内胆管细胞型和两者同时出现的混合型。 转移途径：血行转移、淋巴转移、直接侵犯、腹膜转移 一、肝癌 4 CONTENT 目录 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 一 健康史 了解病人有无肝硬化、病毒性肝炎等病史；有无致癌物接触及不良饮食习惯；注意有无家族遗传倾向。 护理评估 二 身体状况 1.症状 （1）肝区疼痛：为首发症状，右上腹或中上腹持续性钝痛、胀痛和刺痛。当肝癌结节发生、破裂，引起腹腔内出血时，则出现突发右上腹剧痛、腹膜刺激症、腹腔内出血的表现。 （2）消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，早期不明显。 （3）全身症状：消瘦、乏力，伴有贫血、出血、腹水和浮肿等恶病质表现；出现不明原因的持续性低热或不规则发热。 护理评估 二 身体状况 2.体征 （1）肝大：为肝癌最常见的体征。肝呈进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，呈大小不等的结节和巨块，伴有压痛。 （2）黄疸： 癌肿广泛扩散可引起肝细胞性黄疸。 （3）腹水： 呈草黄色或血性。癌肿破溃可引起腹腔积血。 护理评估 三 心理-社会状况 肝癌病人多伴有肝硬化和慢性肝炎病史，长期治疗效果不佳，经济治疗负担较重；加之疼痛和手术的担心，容易产生焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望等心理变化。 护理评估 四 辅助检查 1.血清甲胎蛋白（AFP）：诊断原发性肝癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物。 2.影像学检查 （1）B超：可显示肿瘤的大小、部位、形态等，诊断符合率可达90%左右。 （2）CT、MRI：分辨率较高，尤其是提高微小肝癌的分辨和定位的检出率。 （3）肝动脉造影：诊断正确率可达95%左右，其分辨率低限约0.5cm。 3.肝穿刺活组织检查：超声引导下肝穿刺活检，有助于获得病理诊断。 护理评估 五 治疗要点 1. 手术治疗 目前仍是治疗肝癌的首选和最有效的方法。 ①肝切除：对早期病人效果较好；②肝移植：治疗费用昂贵。 2. 介入治疗：用于治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗。 3. 非手术疗法：全身药物治疗；放射治疗 护理问题 1.疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术创伤有关。 3.恐惧 与担心手术、疼痛、疾病预后因素有关。 4.潜在并发症：出血、感染、肝性脑病等。 护理目标 病人疼痛减轻或缓解；营养状况改善；焦虑恐惧程度减轻，并发症得到有效预防或并发症及时发现和处理。 术前护理 护理措施 （一） ( 二） 术后护理 14 护理措施 术前护理 一 术前护理 1.心理护理：介绍成功病例，缓解病人焦虑情绪。 2.疼痛护理：遵医嘱按照三级镇痛原则给予镇痛药物。 3.改善营养状况：肝癌病人宜采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；改善贫血，纠正低蛋白血症，提高机体耐受力。 4.保肝治疗：充分休息和睡眠，禁酒。遵医嘱给予支链氨基酸治疗，避免或减少肝毒性药物；监测肝功能或其他指标。 护理措施 术前护理 一 术前护理 5.预防肝性脑病：给予病人链霉素或卡那霉素；术前晚清洁灌肠，禁用肥皂水灌肠。 6.预防出血：①术前3天补充维生素K、凝血因子和血浆