13-10门静脉高压症病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十三 腹部疾病病人的护理 任务十 门静脉高压症病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握门脉高压的护理评估、护理措施；熟悉门脉高压病理生理改变；了解门脉高压的病因、辅助检查。 2.能力目标：学会对门脉高压患者进行护理评估；区别门静脉高压手术，并能实施围术期护理措施。 3.素养目标：培养学生自主学习能力及团队合作精神；培养护患沟通技巧；培养对病患的爱心和同情心。 情景导入 王先生，男，47岁，肝炎后肝硬化4年，伴门静脉高压症。患者午餐进食后出现大量呕血，呈鲜红色，急诊入院。查体：神志清，BP83/65mmHg，P122次/分，T36.7℃。诊断：门脉高压症伴食管胃底静脉曲张破裂出血。现送急诊室抢救。 1.该病主要引起的病理生理变化有哪些？ 2.若你是值班护士，请问主要的抢救措施有哪些？ 3.断流法与分流法的优缺点分别是什么？ 概述 INTRODUCTION 图13-10-1门静脉系统 门静脉（图13-10-1）高压症是由于门静脉的血流受阻、血液瘀滞，引起门静脉压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹水等。好发于肝硬化后 4 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 乳腺癌的临床分期采用美国癌症联合委员会建议的T(原发肿瘤)、N（局部淋巴结）、M(远处转移)分期法，将乳腺癌分为0-IV期。 0期：原位癌，TisN0M0 I期：癌肿直径<2cm，无腋窝淋巴结转移，T1N0M0 Ⅱ期：癌肿直径<5cm，有腋窝淋巴结转移。 Ⅲ期：癌组织有患侧和对侧锁骨上下淋巴结或患侧上肢水肿。 Ⅳ期：癌组织发生远处转移。 5 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 6 护理评估 一 健康史 了解患者是否有肝病史，对于上消化道出血患者询问有无禁食坚硬、过热、粗糙的食物，有无使腹压升高的因素，如咳嗽、便秘、负重等情况。 护理评估 二 身体状况 1.脾大和脾功能亢进 查体时，可见脾大，触之变硬。脾功能亢进时，全血细胞减少易感染、出血、贫血，引起免疫功能下降，出血性疾病发生等。 护理评估 二 身体状况 2.呕血与黑便 当发生食管胃底静脉曲张破裂大出血时，可迅速大量出血达到1000-2000ml且难以自止，严重危险生命。由于大出血引起肝脏缺氧，警惕肝性脑病的发生。 护理评估 二 身体状况 3.腹水 出现腹胀、少尿，严重者可有呼吸困难，移动性浊音阳性。其他还有营养不良，肝掌，蜘蛛痣、黄疸等肝损伤表现。 护理评估 三 心理-社会状况 由于并发症破裂出血量大迅速，引起患者的濒死感，产生恐惧、不安情绪；且病情反复发作，影响患者信心。 护理评估 四 辅助检查 1.血常规检查 血常规显示全血细胞减少，即红细胞、白细胞、血小板均下降。 护理评估 四 辅助检查 2.影像学检查 （1）食管吞钡 X 线检查(图13-10-2) 食管胃底下段静脉丛曲张患者吞钡检查钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样改变；钡剂排空时，曲张的静脉呈蚯蚓状或串珠状负影。 （2）B超检查可显示腹水、门静脉扩张及血流情况。 图13-10-2 食管X线吞钡检查 护理评估 四 辅助检查 3.肝功能检查 低蛋白血症患者可见血清白蛋白降低、球蛋白升高，白、球比例倒置；凝血酶原时间延长。 护理评估 五 治疗要点 外科手术主要目的是控制和预防食管胃底静脉丛曲张破裂出血，降低患者的生命危险。 护理评估 五 治疗要点 1.非手术治疗 详见内科教材 2.手术治疗 （1）断流术：切除脾同时切断门-奇静脉，阻断侧支循环血流，减少胃部的血供，从而控制因食管胃底静脉曲张破裂引发的出血。首选脾切除+贲门周围血管离断术（图13-10-3）。 图13-10-3 脾切除、贲门周围血管离断术 护理评估 五 治疗要点 （2）分流术：通过手术将高压下的肝门静脉血流不经过肝脏直接分流到下腔静脉中，降低门静脉压力预防出血。常用手术方式有门-腔静脉分流术（图13-10-4）、脾-腔静脉分流术、脾-肾静脉分流术（图13-10-5）、肠系膜上-下腔静脉分流术等。 图13-10-5 远端脾肾静脉分流术 图13-10-4 门腔静脉分流术 护理评估 五 治疗要点 脾功能亢进患者可以通过脾切除得到有效矫正。若想根治门静脉高压症，肝移植是唯一方法。 护理诊断 1.恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2.体液不足 与上消化道大出血引起休克有关。 3.体液过多 与低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低等方面有关。 4.潜在并发症：上消化道出血、休克、肝性脑病等。 护理目标 患者恐惧减轻，情绪稳定；避免营养不良、体重减轻；减轻患者腹水，体液平衡得到维持；并发症得到有效防治。 术前护理 护理措施 （一） ( 二） 术后护理 21 护理措施 术前护