13-11 胆道疾病病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十三 腹部疾病病人的护理 任务十一 胆道疾病病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握急性胆囊炎、胆管结石、胆道蛔虫病护理措施；掌握T管引流的护理要点；熟悉胆道疾病患者的护理评估；了解急性胆囊炎、胆管结石、胆道蛔虫病的病因、解剖。 2.能力目标：学会T管引流的护理要点；学会对急性胆囊炎、胆管结石、胆道蛔虫病实施相应的护理措施。 3.素养目标：培养学生严谨的工作态度、高度的责任感和对患者关心爱护的思想。 情景导入 张先生，男，55岁。晚上与同事外出聚餐后，感到右上腹疼痛，自行用药，用药具体不详。凌晨2时疼痛加剧，冒冷汗，送至医院。入院后，患者烦躁，测体温40.5℃，脉搏118次/min，呼吸22次/min，血压80 /50mmHg，由急诊科接诊。 1.张先生此刻诊断是什么？ 2.病人可能发生的休克类型是什么？ 3.护士首先给予该病人的重要护理措施是什么？同时重点观察的病情有哪些？ 4.该病的治疗原则是什么？术中放置了T管，在术后第7天病人下床活动时，不慎将T管脱出，此时紧急的处理方法是什么？ 概述 INTRODUCTION 胆道疾病主要分为三类：胆囊结石与胆囊炎，胆道结石与胆囊炎及胆道蛔虫。当空腔脏器出现梗阻时，梗阻上端蠕动增加引起疼痛，导致毛细血管通透性增加引起渗出，造成大量细菌繁殖，以致感染。 由于梗阻导致感染，感染又加重梗阻，两者相辅相成，因此胆道梗阻与炎症常相伴而生 图13-11-1 胆道系统 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 一 健康史 胆结石很常见，女性多于男性，发病率随年龄增长。胆囊结石发病率较高于胆管结石 图13-11-2 胆道结石发生位置图 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 肝内胆管结石与肝外胆管结石 当胆管内有结石存在时，便称为胆管结石。根据结石生长部位的不同，分为肝内胆管结石和肝外胆管结石（图13-11-2）。左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石，汇合部以上的为肝内胆管结石。 7 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 肝内胆管结石，疾病常见且难治。病因复杂，主要与肝内感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、肝硬化、营养不良等有关。多见于肝左外叶及右后叶，与此两肝叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系致胆汁引流不畅有关。肝内胆管结石易顺着解剖结构进入胆总管，而形成肝外胆管结石。临床表现多不典型，常不被重视，容易误诊。本节内容主要讨论肝外胆管结石。 8 护理评估 二 身体状况 胆结石按成分分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石。其中80%以上的胆囊结石属于胆固醇结石。若结石中钙盐含量较高，则X线检查可以显影。其成因和分布总结如下表所示。 护理评估 二 身体状况 胆结石 胆固醇结石 胆色素结石 混合结石 成因 胆固醇以过饱和形式存在于胆汁中，易发生沉淀、结晶形成结石 胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积有关 与前两者有关 主要分布 胆囊内 胆管内 前两者中都有，但主要在胆囊中 性状 放射状排列的条纹 黄色、白黄、灰黄色 层状或似泥沙状 棕黑色或棕褐色 可有不同的形状和颜色 表13-11-1 胆结石的成因和主要分布 护理评估 二 身体状况 1.胆囊结石与胆囊炎 胆囊结石因结石嵌顿而引发胆绞痛称为有症状胆囊结石；若有结石存在，但并未嵌顿诱发胆绞痛，称为无症状胆囊结石。无症状胆囊结石常因体检时偶然发现。 根据胆囊炎症的病程分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎。急性胆囊炎中约95%的患者伴有胆囊结石。 护理评估 二 身体状况 （1）急性胆囊炎 典型表现为胆绞痛。常发生于饱餐、进油腻食物后。疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，由结石嵌顿于胆囊颈所致。因刺激胃肠道，多伴有恶心、呕吐，发热。典型的体征是墨菲(Murphy)征阳性。有时可触及肿大的胆囊同时并发腹膜炎、胆管炎、胰腺炎等。 护理评估 二 身体状况 （2）慢性胆囊炎 其表现不典型，通常为急性胆囊炎治疗不规范所致。多数患者因急性胆囊炎有胆绞痛病史，且嗳气、腹胀、不喜油腻等消化缓慢症状。体格检查时按压右上腹胆囊区有轻度不适与压痛感。 护理评估 二 身体状况 2.胆管结石与胆管炎 (1)急性胆管炎 结石堵塞胆管并继发感染时典型表现即夏柯三联征(Charcot)：腹痛、寒战高热、黄疸。 腹痛多为剧烈绞痛，呈阵发性或持续性疼痛阵发性加剧。常发生于剑突下或右上腹部，可放射至右肩及背部。急性胆管炎治疗不当可并发邻近器官肝、胰的感染、胆道出血、胆汁性肝硬化等。 夏柯三联征(Charcot)病理生理改变 护理评估 二 身体状况 (2)急性梗阻性化脓性胆管炎(又称AOSC、重症胆管炎) 当急性胆管炎没有得到有效治疗时，病情继续严重，发生急性梗阻性化脓性胆管