13-12 胰腺癌病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十三 腹部疾病病人的护理 任务十二 胰腺癌病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握胰腺癌患者的护理措施；熟悉胰腺癌患者的护理评估。 了解胰腺癌的病因、解剖。 2.能力目标：学会对胰腺癌患者进行护理评估和实施护理措施。 3.素养目标：培养小组合作的协助能力，自主学习的能力；培养护患沟通技巧；培养对病患的爱心和同情心。 情景导入 徐老太，年过七旬，半年前间断性出现上腹痛，体重极具下降。遂来医院求诊。查体示：体温36.6℃，脉搏67次/min，呼吸19次/min，血压132/75mmHg。患者巩膜黄染，皮肤瘙痒，体重急剧下降。行PRT/MR检查示胰头肿块，边界欠清楚，FDG摄取增高，且病灶与邻近血管的关系十分密切。 1.徐老太可能的诊断是什么？ 2.病人此时最重要的护理诊断有哪些？ 3.如果你是徐老太的责任护士，如何对其进行护理？ 概述 INTRODUCTION 胰腺癌（图13-12-1）是一种常见的消化道恶性肿瘤，并呈逐年上升态势。常见于40岁以上男性。好发部位胰头最多见，其次是胰体、胰尾。 图13-12-1 胰腺癌好发部位 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 一 健康史 病因尚不清楚，可能与长期吸烟、遗传因素、肥胖、慢性胰腺炎以及患十年以上糖尿病者等与发病有关。应注意询问患者有无吸烟情况、家族史、关注体重、了解患者病史情况等。 护理评估 二 身体状况 1.腹痛 是常见的首发症状。早期腹痛常见于中上腹，其次为左季肋部，后期可放射至腰背部疼痛。若发生严重的持续性腰背痛，说明病情严重，可能是癌肿压迫或浸润腹膜后神经丛所致。 护理评估 二 身体状况 2.黄疸 胰头癌比胰体癌、胰尾癌出现症状更早。因肿瘤压迫致梗阻性黄疸，一般呈进行性加重。肿瘤距胆总管越近黄疸出现越早。胆道梗阻程度越重，黄疸越深。 护理评估 二 身体状况 3.消化道症状 由于癌症刺激胃肠道，可出现恶心、呕吐等消化道症状。晚期癌肿侵及十二指肠，可出现上消化道梗阻或出血表现。 护理评估 二 身体状况 4.体重减轻 由于肿瘤疾病使患者因疼痛无法进食，且肿瘤本身消耗大，患者课出现明显的体重极具下降的现象，并伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状，晚期可出现恶病质。 护理评估 二 身体状况 5.腹部肿块 晚期体征。肿块位于上腹部，形态、大小不一，边缘不规则，质地硬，不可移动，伴压痛。5.腹部肿块 晚期体征。肿块位于上腹部，形态、大小不一，边缘不规则，质地硬，不可移动，伴压痛。 护理评估 三 心理-社会状况 患者常在夜间疼痛难忍加重，严重影响生活质量并产生悲观情绪。由于疾病预后差，死亡率高，给患者造成沉重心理负担。医护人员要耐心安慰，告知成功案例，重建患者信心。 护理评估 四 辅助检查 1.实验室检查：胰头癌压迫胰管时，血、尿淀粉酶可出现一过性升高，部分患者血糖增高；压迫胆管时，可见血清碱性磷酸酶、血清胆红素增高，尿胆红素阳性。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。其中CA19-9常用于胰腺癌诊断和术后随访 护理评估 四 辅助检查 2.B超检查 ：可发现胰腺占位病变，肝内外胆管、胰管扩张，胆囊肿大等。 3.CT检查：是目前检查胰腺疾病的首选影像学检查，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。 4.MRI、MRCP检查：能显示胰管、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。 5.ERCP检查：可了解肝胰壶腹周围阻塞部位和性质情况，但易发生胆道、胰管感染。 护理评估 五 治疗要点 手术治疗是首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术(Whipple手术)及保留幽门的胰头十二指肠切除术（PP-PD）。晚期发生转移、高龄不耐受手术者，可行姑息性手术，主要针对解除黄疸常用有胆肠吻合术或内镜下放支架解除胆道梗阻。还可进行化疗、放疗。胰腺癌多数患者在发现时已属晚期，手术切除率低，预后差，改善的关键在于早发现，早诊断，早治疗。 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW Whipple手术简介 Whipple手术(whipple procedure)（图13-12-3 ）又称胰腺十二指肠切除术。其操作复杂，预后较差，对外科医生要求较高的一种大手术。手术内容包括整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合。 适用范围:胰头癌、壶腹周围癌（包括乏特壶腹部、十二指肠乳头、胆总管下端的癌肿）。由于壶腹周围癌与胰头癌有着相似的病理机制与临床表现，故此法也适用。其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。 16 护理诊断 1.慢性疼痛 与癌肿侵犯神经丛、器官