循环系统疾病病人的护理-《病理学基础》课件

第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease） 第三章 循环系统疾病病人的护理 学习目标 【知识目标】 1. 掌握冠心病定义、临床分型 2. 掌握心绞痛定义、特征性表现和护理；急性心肌梗 死的定义、临床表现、主要护理诊断及措施 3. 熟悉心绞痛、心肌梗死辅助检查、诊断及治疗要点 4. 了解心绞痛、心肌梗死发病机制 【能力目标】 能够对冠心病溶栓治疗的患者进行健康宣教 【情感目标】 1. 形成积极学习与思考的态度 2. 初步树立为冠心病患者提供照护，促进人类健康的 自信心 请思考？ 患者，男，58岁，入院前6个月间断于活动量增加时出现胸骨后疼痛，手掌大小范围，为压榨样感觉，伴有胸闷、憋气，停止活动约3分钟症状缓解，未予足够重视。入院前3天，患者无明显诱因于夜间睡眠中发作胸骨后持续性压榨样疼痛，伴胸闷、憋气、不能平卧、恶心、呕吐胃内容物，症状持续12小时左右逐渐缓解，发作过程中无咳嗽、咳痰、发热、头痛、头晕、眼花、黑曚等。 患者自诉高血脂20年，无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病史，无肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏史。吸烟、饮酒20年，平均每日吸烟1包、饮酒2两。查体：T36.5℃ P88bpm R16bpm BP110/80mmHg，颈部皮肤与淋巴检查无异常，胸腹部检查显示胸廓无畸形，语颤无增强，叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音。第一心音减弱，律齐，HR88bpm，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。 该患者最可能的医疗诊断是什么？如何护理该患者？ 冠状动脉粥样硬化 血管腔狭窄、阻塞和（或）功能 心肌缺血缺氧或坏死 心脏病 本质： 供需失衡 概 念 冠状动脉性心脏病，简称冠心病 5 发病机制 年龄、性别 血脂异常（TC; TG; LDL; VLDL; HDL） 高血压 吸烟 糖尿病和糖耐 量异常 肥胖 缺少体力活动 饮食 遗传--家族史 A型性格 病 因 主要危险因素 次要危险因素 低密度脂蛋白把胆固醇从肝脏运送到全身组织，高密度脂蛋白将各组织的胆固醇送回肝脏代谢。当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白(OX-LDL)过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。因此低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇”。 7 急性冠状动脉综合征 （ACS） 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 慢性冠脉病 （慢性缺血综合征） 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状心肌缺血 缺血性心肌病 临床分型 冠心病猝死 急性心肌梗死 （AMI） 冠脉正常的心绞痛：临床上，有一些中年妇女，既没有冠心病家族史，也无吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病等“冠心病危险因素”，却在绝经前经常发生心绞痛样胸痛，用多种抗心绞痛药治疗效果不佳。做冠状动脉造影检查也没发现冠脉异常。这种类似心绞痛样的胸痛，因病因不明，有专家命名为“X综合征”，此病以40～50岁的中年妇女多见。现证实，这种胸痛也是由于心肌缺血，不过病因不在冠脉，而是由于心肌微血管舒缩功能障碍，也有称为“微血管性心绞痛”。 无症状心肌缺血：无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血（ＳＭＩ），是指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。这些患者经冠状动脉造影或死亡后尸检，几乎均证实冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。无症状心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤，并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作为冠心病的一个独立类型，已越来越引起人们的重视。 8 冠状动脉狭窄 劳累、激动、饱餐、 寒冷等 心肌急剧、暂时的缺血与缺氧 临床综合征 1. 概 念 一、稳定型心绞痛 数周数月内疼痛发作的程度、频率、性质、诱因无明显变化 9 诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、 吸烟、心动过速、休克 部位 胸骨体中上段之后，心前区，手掌大小 放射至左肩、左臂内侧达无名指、小指， 颈、咽、下颌部 性质 压迫、发闷、紧缩、烧灼感、压榨性 持续 时间 3～5分钟，不超过15min 数天/数周发作一次/一周内发作多次 缓解 方式 休息/含服硝酸甘油 2. 临床表现 发作性胸痛 一、稳定型心绞痛 10 平时一般无异常体征 发作时 表情焦虑、面色苍白、出冷汗 心率 、血压 心尖听诊：第四/三心音奔马律 一、稳定型心绞痛 体征 其产生机制是心肌供血不足致舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心