14.2血栓闭塞性脉管炎病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十四 周围血管疾病病人的护理 任务二 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握血栓闭塞性脉管炎的定义、血栓闭塞性脉管炎的护理评估、血栓闭塞性脉管炎的护理措施、Buergers运动锻炼方法；熟悉血栓闭塞性脉管炎的病因、Buergers试验的方法和意义；了解血栓闭塞性脉管炎的病理。 2.能力目标： 学会血栓闭塞性脉管炎的护理评估，学会血栓闭塞性脉管炎的护理措施。 3.素养目标：培养学生的病情观察能力，小组协作能力，自主学习的能力；培养护患沟通技巧；培养对病患的爱心和同情心。 情景导入 王先生，45岁。因右下肢至右足疼痛5月余。病人自述行走一段时间后，患肢会出现疼痛，近日来疼痛时间加剧。病人有长达25年的吸烟史。查体：T36.8℃，R19次/分，P69次/分，BP136/84mmHg。 1.王先生可能得了什么病？ 2.王先生目前处于病程的哪一期？ 3.为防止病情进一步加重，首先应该采取什么措施？ 4.为促进侧支循环建立，应采取怎么样的护理措施？ 概述 INTRODUCTION 血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO）又称Buerger病，是一种累及血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。 多侵袭四肢中、小静脉，以下肢多见。 好发于长期吸烟的男性青壮年。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 5 护理评估 1.病因：病因尚不明确，与多种因素有关： ①与长期吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染有关 ②自身免疫功能紊乱、性激素失调以及遗传因素。 一 健康史 护理评估 二 身体状况 本病起病隐匿，进展缓慢，病程分为三期 患肢出现苍白、发凉、怕冷，以及麻木、刺疼等感觉异常 间歇性跛行 患肢足背动脉搏动减弱 动脉痉挛进一步加重外，还伴有血栓形成 静息痛 患肢足背动脉搏动消失 肢端发黑、溃疡或坏疽 常发生干性坏疽，若继发感染，转为湿性坏疽 严重者出现全身感染中毒症状 组织坏死期 营养障碍期 局部缺血期 护理评估 三 心理-社会状况 病人因长期反复的剧烈疼痛，是否有焦虑、恐惧、悲观的心理问题；家庭成员能否给予病人支持。病人对本病知识的了解程度。 护理评估 四 辅助检查 测定皮肤温度 肢体抬高试验（Buerger试验） 多普勒超声检查 CTA 数字减影血管造影（DSA） 护理评估 四 辅助检查 患者取平卧位，将下肢抬高45°，持续1分钟 若出现麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄色 阳性 病人坐起，将患肢自然下垂于床缘以下 若足部皮肤出现潮红或斑片状发绀 患肢存在严重的循环障碍 肢体抬高试验（Buerger试验） 护理评估 五 治疗要点 治疗的重点在于防止病变发展，改善和增进下肢血液循环，促进侧支循环建立。 一般治疗 严格戒烟，防止受伤、受冷、受潮 疼痛者，可适当使用镇静、镇痛药 药物治疗 使用血管扩张药物、抗血小板聚集药物 高压氧疗法 提高体内的血氧含量，改善组织的缺氧程度 手术治疗 重建动脉血流通道，增加肢体供血 护理诊断 1.疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关。 2.组织完整性受损 与患肢坏疽、溃疡有关。 3.潜在并发症 出血、栓塞。 4.活动无耐力 与患侧肢体供血不足有关。 5.知识缺乏 缺乏与本病的预防知识及患肢功能锻炼的正确方法。 护理目标 病人患肢疼痛程度减轻，不影响正常生活；病人患肢皮肤完整，无破损。病人未出现并发症或得到及时处理；病人情绪稳定，未发生焦虑等情绪；病人能正确叙述本病的预防知识，能正确的进行患肢功能锻炼。 术前护理 护理措施 （一） ( 二） 术后护理 14 护理措施 术前护理 一 疼痛护理 轻症病人，遵医嘱应用血管扩张剂，解除血管痉挛，改善循环； 当疼痛剧烈时，遵医嘱应用麻醉性镇痛药。 护理措施 术前护理 二 患肢护理 ①保暖，勿将患肢暴露于寒冷、潮湿的环境中，使血管收缩；但避免热疗，以免增加组织需氧量、加重肢体缺氧，如敷热水袋； ②促持足部清洁，皮肤瘙痒时避免用手挠抓；若发生皮肤溃疡或坏疽，应保持溃疡处清洁，加强换药，遵医嘱使用抗生素。 护理措施 术前护理 三 心理护理 病人由于肢端疼痛和坏死，会出现彻夜难眠，甚至对治疗失去信心，产生抑郁心理。故应同情、关心、体贴病人，引导其说出自身感受，提供心理支持，从而减轻病人的焦虑不安，帮助病人重拾康复的信心。 护理措施 术前护理 四 功能锻炼 指导病人进行患肢功能锻炼（Buerger运动） 促进侧支循环的建立 每次如此反复5次，每日可进行3-4次 病人平卧，患肢抬高45°以上，并维持2-3 分钟 坐起来，双足下垂于床旁2-5分钟，同时进行足背的伸屈及旋转运动 恢复平卧位，将患肢放平，卧床休息5分钟 护理措施 术后护