第四章 妊娠期护理管理（课件）-《妇产科护理》（人卫版第四版）同步精品课堂

第四章 正常妊娠期妇女的护理 作者：邱文静 《妇科护理学》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第四节 妊娠期护理管理 同步精品课程——中职专业课 第四章 妊娠期妇女的护理 知识目标 掌握产期检查的预产期推算方法、身体评估、四步触诊法的目的和方法；了解妊娠期常见的护理措施。 能力目标 学会腹部四步触诊及骨盆测量的方法。 情感目标 严谨的工作态度及与孕妇沟通交流的能力，关心爱护孕妇。 三维目标 01 工作情景与任务 导入情景: 刘女士，28岁，G1P0。妊娠30周。自述近日双下肢浮肿，白天明显，晨醒时减轻。有时夜间睡眠时下肢痉挛抽搐，按摩后缓解。 工作任务: 1.对刘女士进行评估并协助产前检查。 2.对刘女士进行孕期保健指导。 02 新知学习 概述 (一)概念 围生期:是指产前、产时、产后的一段时期。 围生儿:指处于围生期内的胎儿和新生儿。 围生期I:妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。 围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。 02 新知学习 (二)产前检查的目的 1.确定孕妇和胎儿的健康状况。 2.估计、核对孕期或胎龄。 3.制订产前检查计划。 02 新知学习 (三)产前检查的时间 1.首次产前检查的时间从确诊早孕开始。 2.妊娠6～13+6周、14～19+6周、20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周(每周检查1次)，共9～11次。 3.妊娠达到或超过41周，应住院考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。 4.有高危因素者，酌情增加次数。 02 新知学习 【护理评估】 (一)健康史 1.一般资料 年龄<18岁或≥35岁为高危因素，≥35岁为高龄孕妇。 2.月经史及婚育史 3.既往史及家族史 4.本次妊娠经过 02 新知学习 【护理评估】 5.预产期(EDC)推算 (1)计算法:根据末次月经(LMP)的日期推算。 公历:月份+9或-3，日期+7。 农历日期换算成公历再推算(或日期+15)。 实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。 (2)估计法:适于末次月经不清或月经周期不规则者。 结合早孕反应及胎动开始时间、子宫大小和B超检查重新核对孕周并推算预产期。 锦囊妙计 【预产期推算歌】 末次月经头日起，月份减3或加9， 日期加7或15，胎儿分娩在朝夕。 02 新知学习 【护理评估】 (二)身体状况 1.全身检查 (1)一般情况检查。 (2)检查心、肺功能及下肢有无水肿等。 (3)乳房检查。 (4)BP:正常孕妇血压不超过140/90mmHg。 (5)体重:妊娠晚期，孕妇每周体重增加不超过500g。超过者应考虑水肿、羊水过多等。 02 新知学习 【护理评估】 2.产科检查 (1)腹部检查:视诊、触诊、听诊。 (2)骨盆测量:外测量、内测量。 (3)阴道检查。 (4)绘制妊娠图。 02 新知学习 【护理评估】 (1)腹部检查:包括腹部视诊、触诊、听诊。 1)检查前准备。 2)视诊:观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。 腹部视诊 02 新知学习 【护理评估】 3)腹壁触诊:触诊腹壁紧张度、羊水量及子宫敏感度。 4)软尺测量子宫高度和腹围。 子宫高度:从耻骨联合上缘中点至子宫底的距离; 腹围:是平脐绕腹一周(即腹部最膨隆处)的数值。 02 新知学习 【护理评估】 5)腹部四步触诊法: 检查目的:检查子宫大小、胎产式、胎先露、 胎方位及胎先露是否衔接。 腹部四步触诊法 02 新知学习 【护理评估】 第一步:检查子宫底部，了解宫底高度，分辨宫底部的胎儿部分--胎头或胎臀。 第二步:检查腹部左右两侧，分辨胎背及胎儿四肢位置。 第三步:右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方检查。判断胎先露及先露是否衔接。 第四步:检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深按。进一步核对胎先露，并确定先露部入盆程度。 【注意】：前三步触诊，检查者面向孕妇头部，第四步面向孕妇足部。 02 新知学习 【护理评估】 6)胎心音听诊: 靠近孕妇腹壁的胎背侧听得最清楚: 头先露--脐下两侧听胎心音 臀先露--脐上两侧听胎心音 肩先露--脐周围听 不同胎位胎心音听诊部位 02 新知学习 【护理评估】 (2)骨盆测量: 外测量 1)髂棘间径:髂前上棘外缘23～26cm，间接推测入口横径。 2)髂嵴间径:髂嵴外缘间25～28cm，间接推测入口横径。 3)骶耻外径--18～20cm。 骨盆外测量中最重要的径线，间接推测推测入口前后径长度。 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点。 测量髂棘间径 测量髂嵴间径 测量骶耻外径 02 新知学习 【护理评估】 4)出口