呼吸系统疾病病人的护理-《内科护理》（课件）

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 呼吸系统疾病:常见病多发病 肺癌：男性首位恶性肿瘤死亡原因 COPD全球发病率最高：40岁以上人群近10% 肺结核发病率：复燃增高趋势 流感：每年发病率10%-30% 突发急性传染病疫情 2015：居民死亡原因第四位，发病率逐增↑ 大气污染、吸烟、工业经济发展等理化因素；慢性阻塞性肺疾病；新冠肺炎：痛彻心扉 第一节 概述 1.上呼吸道： 环状软骨为界：上、下呼吸道 鼻： 咽：呼吸和消化共同通路 喉：声带：发声 呼吸系统组成？呼吸道、肺 过滤、保湿、加温 (一)呼吸道： 一、呼吸系统解剖结构 气切病人吸入氧气应湿化 上呼吸道感染：鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、流感、感冒、喉炎 吞咽时会厌软骨将喉关闭 下呼吸道感染：气管、支气管、肺组织感染 一、呼吸系统解剖结构 下呼吸道：支气管树（共23级） 传导部：左右主支气管→肺叶支气管→ 肺段支气管→……终末细支气管 呼吸部 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 右主支气管：粗短、陡直，异物、肺脓肿、气管插管过深易入右侧 (2)呼吸道组织结构 a.粘膜： 纤毛柱状上皮细胞：纤毛以同一频率向咽部摆动 杯状细胞：分泌黏液 纤毛-黏液运载系统 慢性炎症、吸烟：黏液增加，粘稠度增加 b.粘膜下层： 弹性纤维，含粘液腺和粘液浆液腺 C.外膜： C形软骨、胶原纤维和平滑肌 平滑肌舒缩：决定气道阻力 1、纤毛作用：清除呼吸道内的异物或分泌物 2、粘液分泌不足或分泌过量均导致呼吸道防御功能下降 一、呼吸系统解剖结构 (二)肺 ：解剖：肺叶：“左二右三” 组织：肺泡：气体交换的场所 肺泡毛细血管膜（呼吸膜） 肺水肿，纤维化： 膜厚度增加、面积减少，换气功能障碍 （三）肺的血液供应 “双重供血” 肺循环 功能血管：气体交换，低压低阻高血容量 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压 支气管循环 营养血管：支气管动脉→在各级支气管壁内形成毛细血管网，营养功能 （四）胸膜腔 脏层胸膜和壁层胸膜所围成的潜在腔隙 仅有少量浆液，润滑作用 密闭 负压 壁层胸膜有痛觉神经，脏层无 胸部疼痛：壁层胸膜受累 病理状态：气胸、胸腔积液 （五）肺的呼吸功能 肺通气: 肺与外环境气体交换 每分通气量：潮气量（Vt）*呼吸频率（f） 肺泡通气量：（潮气量-生理无效腔）*f 肺换气：肺泡与血液之间的气体交换 为有效通气量，浅快呼吸对肺泡通气不利，但深慢呼吸增加呼吸做功 （五）肺的呼吸功能 肺换气：肺泡与血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的气体交换 肺弥散量：某种气体单位时间单位压力下经肺泡膜弥散的容量 DLco：一次呼吸法测定的CO弥散量，正常范围：>80%预计值 肺换气功能障碍是造成低氧血症的常见原因 ,CO2的弥散速率就是O2的 20倍 （六）呼吸系统的防御功能 气道防御 物理防御：纤毛-运载系统 生物学防御：正常菌群 神经学防御：咳嗽、喷嚏、支气管收缩 气道-肺泡防御：广泛分布淋巴组织 肺泡防御：巨噬细胞、肺泡表面活性物质 防御功能降低：气管切开，理化刺激，高浓度给氧，免疫抑制剂 外部相通，为防止各种微生物、毒素、粉尘侵袭 （七）呼吸的调节 呼吸中枢（延髓）：产生基本呼吸节律 神经反射调节 肺牵张反射、呼吸肌本体反射等 化学性调节 外周化学感受器：感受PO2↓、 PCO2↑、H+↑ 中枢化学感受器： PCO2↑、 CO2对呼吸的兴奋作用最强，但持续增高会引起CO2麻醉 上节课我们呼吸系统开了个头，讲了呼吸系统的构成、肺的血液供应、胸膜腔、肺的呼吸功能、防御功能，今天给大家介绍呼吸的调节功能 (一)病史 1.患病和治疗经过 2.心理社会资料 3.生活史 二、护理评估 主要症状（五大主症： 咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛）的诱因、性质、严重程度、持续时间、食欲、睡眠、排便、体重 对疾病的认识（肺结核） 心理状况（抑郁） 社会支持：家庭、经济状况 居住环境（动物、污染） 生活方式：工作性质 吸烟史：包/d*年 冶游史 系统、全面；怎么了？多长时间了？还有什么吗？看过吗？怎么样？ 你了解这个疾病吗？你时怎么想的？家里还有什么人？他们怎么看？ 家在哪里？到过哪些地方？作息规律吗？吸烟吗？ 皮肤粘膜 缺氧：发绀 CO2潴留：皮肤潮红 四肢：杵状指（COPD等慢性缺氧） 头颈胸部评估 视触叩听：颈静脉充盈、语音震颤、胸膜摩擦感、肝颈静脉回流征阳性 （二）身体评估 语音震颤、胸膜摩擦感、肝颈静脉回流征阳性 指端缺氧；毛细血管扩张；营养丰富；指端膨胀 (三)实验室及其他检查 1.血液检查：WBC、N%，RBC，嗜酸粒 2.痰液检查 3.动脉血气：PH、PC02、P02、BE 4.影像学检查：胸X线、CT、MRI 5.纤