15.5良性前列腺增生病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十五 泌尿系统疾病病人的护理 任务五 良性前列腺增生病人的护理 教学目标 1.知识目标：了解良性前列腺增生的病因病理；熟悉良性前列腺增生的检查和治疗；掌握良性前列腺增生的护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育。 2.能力目标：能为良性前列腺增生病人实施正确的护理措施和健康教育。 3.素养目标：培养学生小组合作的协助能力，自主学习的能力；培养学生的护患沟通技巧；培养学生对病患的爱心和同情心。 情景导入 李大爷，76岁，退休司机，进行性排尿困难15年。近24h不能排尿，尿液呈滴沥状排出，查体：下腹部膨隆，叩诊呈浊音，内裤被尿浸湿。 1.李大爷最可能的疾病诊断是什么？ 2.病人主要的护理诊断有哪些？ 3.如果你是李大爷的责任护士，对其如何进行护理？ 概述 INTRODUCTION 良性前列腺增生又称前列腺良性肿大，是以排尿困难为主的老年男性常见病，一般在50岁以后出现临床症状。 现病因尚不明确，目前认为高龄及有功能的睾丸为前列腺增生的重要因素。 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 护理评估 询问病人排尿情况，了解前列腺增生程度，有无尿潴留、尿路梗阻、感染、肾功能损害等并发症。 一 健康史 护理评估 1.尿频：最早出现的症状，表现为夜尿次数增多。 2.进行性排尿困难：是最典型症状。 3.尿潴留 4.其他症状：膀胱刺激征以及血尿、尿流中断、肾积水、肾功能损害等。 5.直肠指检：可触及增生的前列腺 二 身体状况 护理评估 三 心理-社会状况 尿频、排尿困难长期困扰病人的生活，易产生烦躁、焦虑等情绪。担心手术风险产生恐惧。 护理评估 四 辅助检查 1.直肠指诊 2.B超检查：可测量前列腺的大小、结构，测定膀胱残余尿量。 3.尿流动力学检查：确定梗阻程度，检查时要求排尿量＞150ml，如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅；如＜10ml/s表明梗阻较严重，有手术指征。 4.血清前列腺特异抗原(PSA)测定：利于前列腺癌的鉴别。 护理评估 五 治疗要点 1.药物治疗 ：应用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药物可减轻症状。 2.手术治疗 ①经尿道前列腺电切术(TURP)或经尿道前列腺电气化术(TURVP) ②耻骨上膀胱前列腺切除术。 ③耻骨后前列腺切除术。 ④膀胱造瘘术。 护理评估 五 治疗要点 3.其他疗法：用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。 激光治疗、经尿道气囊高压扩张术，经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声等，适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。 护理诊断 1.焦虑 与排尿困难有关。 2.排尿障碍 与尿路梗阻有关 3.疼痛 与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 4.有感染的危险 与尿道梗阻、留置导尿、术后免疫能力低下有关。 5.潜在并发症 术后出血、TUR综合征、感染、膀胱痉挛、尿失禁。 护理目标 病人焦虑与恐惧减轻，情绪稳定；恢复正常排尿；自述疼痛减轻；未发生并发症或并发症被及时处理。 非手术治疗的护理/术前护理 护理措施 （一） ( 二） 术后护理 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 1.饮食：嘱病人食用粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水、勤排尿、不憋尿，以免诱发急性尿潴留。 2.病情观察：每日询问病人的排尿情况，如有尿潴留致肾功能不全者，或有严重排尿困难和急性尿潴留者，应留置导尿或施行耻骨上膀胱造瘘术。 护理措施 术后护理 一 一般护理 1.体位：术后平卧，6小时后生命体征平稳、无不适和活动性出血者改半卧位。 2.休息与活动：卧床期间，固定或牵拉气囊尿管，防止气囊移位导致出血。指导病人在床上适当活动，预防下肢静脉血栓形成和压疮。 3.饮食：术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质饮食，1～2天后无腹胀可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水每日2000ml，以稀释尿液、冲洗尿路预防泌尿系统感染。 护理措施 术后护理 二 病情观察 密切观察病人的生命体征、意识、尿量、尿液颜色和性状的变化，特别是老年合并心血管疾病的病人，应警惕麻醉和手术刺激诱发心、脑、肺并发症的发生。 护理措施 术后护理 三 治疗配合 1.三腔气囊尿管压迫止血：手术后使用三腔气囊尿管，将30～50ml生理盐水注入气囊内，稍牵引尿管将水囊置于前列腺窝处起到压迫止血作用，并将尿管固定在大腿内侧，需告知病人不可自行解除牵引。 护理措施 术后护理 三 治疗配合 2.维持膀胱