15.4泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十五 泌尿系统疾病病人的护理 任务四 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理 教学目标 1.知识目标：了解泌尿系肿瘤的病因病理；熟悉泌尿系肿瘤的检查和处理原则；掌握泌尿系肿瘤的护理评估、护理诊断及护理措施。 2.能力目标：能鉴别肾肿瘤、膀胱肿瘤的护理评估内容；能对泌尿系肿瘤病人实施正确的护理措施。 培养学生的自主学习能力、小组合作的协助能力。 3.素养目标：锻炼学生的沟通技巧，培养学生对病患的爱心和同情心。 情景导入 刘先生，55岁，油漆工人。半个月前出现间隙性无痛性全程肉眼血尿，尿中有血凝快，无发热。现来医院就诊。 1.刘先生出现肉眼血尿最可能的原因是什么？ 2.做哪些辅助检查有利于诊断？ 3.刘先生当前的主要护理问题是什么？ 概述 INTRODUCTION 泌尿系统肿瘤最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 肾肿瘤 肾肿瘤多为恶性，临床上常见的肾肿瘤有肾癌、肾盂癌和肾母细胞瘤。 小儿多为肾母细胞瘤；成人主要是肾癌，多发于40～60岁，占原发性肾肿瘤的85％，男女发病比例约为2:1。肾癌淋巴转移的首站为肾蒂淋巴结，最常见的转移部位是肺。 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 护理评估 肾癌可能与吸烟、环境污染、肥胖、职业接触（石棉、皮革）、遗传因素等有关。 一 健康史 肾肿瘤 护理评估 早期无明显表现，肾癌三联征：血尿、疼痛和肿块。 1.血尿：间歇性无痛性肉眼血尿。 2.疼痛：多有腰部钝痛或隐痛。若血块堵塞输尿管可引起肾绞痛。 3.肿块：肾母细胞瘤的首发症状是腹部肿块。 4.肾外表现：发热、高血压、同侧精索静脉曲张、红细胞增多、肝大、肝功能损害等。 二 身体状况 护理评估 三 心理-社会状况 肿瘤早期大多无明显表现，随着病情加重，出现疼痛、肿块等，一旦确诊常使病人产生恐惧甚至绝望等情绪。 护理评估 四 辅助检查 1.B超检查：常作为人群普查筛选的方法。 2.X线平片：KUB、IVU等。 3.CT、MRI、肾动脉造影：有助于早期诊断和鉴别。 护理评估 五 治疗要点 目前肾肿瘤治疗多采用以手术为主，化疗、放疗、消融治疗等其他治疗为辅的综合治疗方法。肾癌、肾盂癌、肾母细胞癌目前最主要的方法是根治性肾切除。 护理诊断 1.焦虑 与恐癌、担心预后有关。 2.疼痛 与肿瘤生长刺激或压迫有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与发热、手术、肿瘤有关。 护理目标 病人焦虑程度减轻，情绪稳定；自述疼痛减轻，舒适感增强；营养状况得以维持和改善。 术前的护理 护理措施 （一） ( 二） 术后的护理 护理措施 术前护理 1.观察病情 注意引起低热原因的鉴别与观察；注意病人尿液颜色的变化；注意观察有无肾绞痛及腰部持续疼痛的情况。 2.做好术前准备 积极完善各项辅助检查；加强营养支持，贫血病人必要时给予输血等支持治疗。 护理措施 术后护理 一 一般护理 1.体位：病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。 2.休息与活动：根治性肾切除的病人建议早期下床活动，肾部分切除的病人应卧床1～2周，以防出血。 3.饮食：术后禁食，待肠道功能恢复后可进食。加强营养，增强机体抵抗力。 护理措施 术后护理 二 病情观察 1.监测生命体征：较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术创面大，渗血多，密切观察有无出血倾向，保证输液、输血通畅。 2.监测肾功能，准确记录24小时尿量。 护理措施 术后护理 三 治疗配合 1.做好伤口及各个引流管的观察和护理。 2.遵医嘱使用抗生素预防感染，必要时应用镇痛剂，减轻疼痛，利于活动及有效咳嗽和排痰。 护理措施 术后护理 四 心理护理 根据病人的具体情况制定合适的心理护理方案，取得病人及家属的理解和配合。消除紧张悲观情绪，树立治疗信心。 护理措施 术后护理 五 健康指导 1.加强自我监测，注意尿色变化，如有血尿出现，及早到医院复诊。 2.嘱病人慎用有肾毒性的药物，保护健侧肾脏。 3.定期复查肾、肝、肺等脏器功能，及早发现复发和转移。 护理评价 通过治疗和护理，病人的焦虑是否改善；疼痛是否减轻；营养状况是否良好。 膀胱癌 膀胱癌好发于50～70岁，男性多于女性。 按组织类型分绝大多数为移行细胞癌，少数为鳞癌或腺癌； 分化程度可分为I～Ⅲ级； 按生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 膀胱癌多见于膀胱三角区，以直接向膀胱内浸润为主，淋巴转移较常见，晚期血行