15.3尿石症病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十五 泌尿系统疾病病人的护理 任务三 尿石症病人的护理 教学目标 1.知识目标：了解尿石症的病因病理；掌握肾结石、膀胱结石、尿道结石的护理评估、护理诊断；熟悉检查方法和处理原则；掌握尿石症的护理措施。 2.能力目标：能鉴别肾结石、膀胱结石、尿道结石护理评估的内容。能对尿石症病人实施正确的护理措施。 3.素养目标：培养学生的自主学习能力、小组合作的协助能力。锻炼学生的沟通技巧。培养学生对病患的爱心和同情心。 情景导入 任先生，36岁，因腰部隐痛3个月余，突发右腰部刀割样痛2小时来院就诊。病人2小时前运动后突发阵发性刀割样痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。既往体健，平素喜肉食，每日饮水量少，约200～300ml左右。体格检查：T36.9℃，P86次/分，BP102/72mmHg，R18次/分。病人表情痛苦，面色苍白，右腰部有明显叩击痛，无压痛和反跳痛。尿常规检查：镜下血尿。 1任先生的初步诊断什么？ 2.病人常见的护理诊断有哪些？可选择什么手术方法？ 3.针对病人的病情主要的护理措施有哪些？ 4.针对病人进行健康指导具体应采取哪些措施？ 概述 INTRODUCTION 泌尿系统结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。包括上尿路结石（肾、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱、尿道结石）。 尿石症 尿结石的形成与下列因素有关： 1.流行病学因素：包括年龄、性别、饮食习惯、职业等。 2.尿液因素：①尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加；②尿PH值的改变，碱性尿中易形成磷酸钙及磷酸镁铵结石，酸性尿中易形成尿酸结石和胱氨酸结石；③尿液减少，尿液浓缩。④尿液中抑制晶体形成物质含量减少，如焦磷酸盐、枸橼酸等。 3.泌尿系统局部因素：尿路感染、梗阻及尿路异物等易导致尿石的发生。 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 1.尿石来源：尿石多在肾和膀胱中形成，输尿管结石多继发于肾结石。 2.尿石性质：草酸钙最多见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石最少见。 3.尿石特点：上尿路结石多为草酸钙结石； 下尿路结石多为磷酸盐结石。 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 4.各种结石具体特性如下： 类型 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 形成原因 尚不明 尿路感染、梗阻有关 尿酸代谢异常 罕见的遗传性疾病所致 质地 硬 易碎 硬 坚 表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑、腊样 形状 桑葚样 鹿角形 颗粒样 不规则 颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄 平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 发生率 最常见 次之 次之 罕见 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 护理评估 了解病人的年龄、性别、职业、工作环境、饮食和饮水习惯；了解有无既往发病史及治疗情况。 一 健康史 上尿路结石 护理评估 主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。 1.疼痛：肾绞痛为最突出的症状。 2.血尿：多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。 3.其他症状：感染、肾积水等。 二 身体状况 护理评估 三 心理-社会状况 肾绞痛、排尿困难、结石反复和手术创伤等常引起病人烦躁不安、焦虑及恐惧。 护理评估 四 辅助检查 1.实验室检査：尿常规、血常规、肾功能监测。 2.影像学检査：B超是目前尿石症的首选、KUB常用，IVU、CT等。 3.其他检查：①结石成分分析②内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查，常用于尿路平片未显影、静脉造影不能确诊的尿石症病人。 护理评估 五 治疗要点 解痉止痛、去除梗阻、保护肾功能和预防结石复发。 1.病因治疗：如切除甲状旁腺、解除尿路梗阻可防止结石复发。 2.非手术治疗：适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染者。 ①自行排石；②药物排石；③控制感染；④肾绞痛治疗；⑤中西医结合疗法。 护理评估 五 治疗要点 3.手术治疗 ①体外冲击波碎石(ESWL)：适用小于2.5cm的肾结石及输尿管结石。 ②非开放性手术;经皮肾镜、经输尿管镜取石，或经超声被碎石后取石，亦可与ESWL联合应用，治疗复杂性肾结石。 ③开放性手术;肾盂、肾实质、输尿管切开取石术、肾部分或全肾切除术。 护理评估 注意了解病人的营养状况，有无引起下尿路结石的相关因素。 一 健康史 下尿路结石 护理评估 1.膀胱结石：典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道或阴茎头部，改变体位后尿可继续排出，可伴排尿困难和膀胱刺激征。 2.尿道结石：典型症状为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠