15.2泌尿系统损伤疾病病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十五 泌尿系统疾病病人的护理 任务二 泌尿系统损伤疾病病人的护理 教学目标 1.知识目标：掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤护理评估、护理诊断、护理措施和健康指导。熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的检查和处理原则。了解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因病理。 2.能力目标：能对泌尿系统损伤病人实施正确的整体护理。培养学生病情观察能力、自主思维学习能力、病例分析能力。 3.素养目标：培养学生严谨的工作态度、高度的责任感和对病人关心爱护的思想，提高学生的护患沟通技巧。 情景导入 王先生，26岁。因右腰部撞伤1小时急诊入院。右腰胀痛，小便呈淡血性。既往体健。查体：T36.7℃，P95次/分，BP102/70mmHg，R18次/分。右肾区红肿，瘀斑，有压痛和叩击痛。B超检查示：右肾轮廓轻度肿大，肾实质浅层可见较小低回声区。 1.王先生的初步诊断是什么？ 2.病人目前最主要的护理诊断是什么？ 3.病人非手术治疗期间的护理措施有哪些？ 概述 INTRODUCTION 泌尿系统包括上尿路及下尿路 上尿路包括肾及输尿管；下尿路包括膀胱及尿道。 泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰或骨盆严重损伤时的合并伤，以男性尿道损伤多见。 泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。 肾损伤 （一）病因 1.开放性损伤：因火器、刀刃等锐器所致的损伤，常伴有其他脏器的复合损伤。 2.闭合性损伤：因直接暴力或间接暴力导致上腹部或腰部受到撞击或挤压，是引起肾损伤最常见的原因。 3.医源性损伤：经肾脏检查引起的损伤。 肾损伤 （二）闭合性肾损伤在临床上最为多见，根据损伤程度分为以下4种： 1.肾挫伤：肾包膜及肾盂黏膜均完整，肾实质损伤，血尿轻。 2.肾部分裂伤：除肾实质损伤外，还伴有肾包膜或肾盂黏膜破裂，前者易形成肾周血肿和尿外渗，后者有明显血尿。 3.肾全层裂伤：肾包膜、肾实质、肾盂黏膜均裂伤，形成广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗。 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 肾损伤 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 护理评估 详细了解受伤的原因、部位、时间、姿势、受伤经过、致伤物；就诊前的急救措施、效果。 一 健康史 护理评估 1.血尿 2.疼痛 3.腰部肿块或其他 4.休克 5.发热 二 身体状况 护理评估 三 心理-社会状况 由于突然暴力致伤，或因损伤出现大量肉眼血尿、疼痛、腰腹部肿块等导致病人及家属出现焦虑、恐惧等心理状态。 护理评估 四 辅助检查 1.实验室检査：尿常规、血常规监测。 2.影像学检査：B超、CT、MRI、排泄性尿路造影和肾动脉造影等。 护理评估 五 治疗要点 1.紧急处理：伴休克者迅速给予输液、输血扩充血容量，并确定有无合并伤，做好手术探查准备。 2.非手术治疗：适合肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人(绝对卧床休息、镇静、止痛、止血、抗休克、抗感染等)。 3.手术治疗：严重肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤者尽早手术。 护理诊断 1.组织灌流量改变 与肾损伤或其他脏器损伤引起大出血有关。 2.急性疼痛 与泌尿系统损伤、血肿、尿外渗有关。 3.焦虑与恐惧 与害怕手术、担心疾病预后不良等有关。 4.潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。 护理目标 病人有效循环血量得以维持，生命体征平稳；自述疼痛减轻，舒适感增强；恐惧与焦虑程度减轻，情绪稳定；未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 非手术治疗的护理/术前护理 护理措施 （一） ( 二） 术后护理 护理措施 术前护理 一 一般护理 休息：绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、镜下血尿消失1周方可下床活动。 护理措施 术前护理 二 病情观察 伤后2日内应每隔1～2小时观察1次神志、面色、血压、脉搏和呼吸，必要时每半小时检查1次，直至生命体征稳定；严密监测血尿变化，颜色逐渐加深，说明出血加重；病人疼痛的部位及程度，腰、腹部肿块有无增大，有无临近脏器损伤的表现；动态检测红细胞、血红蛋白和血细胞比容，以了解失血程度和趋势。 护理措施 术前护理 三 治疗配合 1.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、输血，维持有效循环血量。并合理安排输液的种类和量，维持水、电解质及酸碱平衡。 2.镇静止痛 3.防治感染 4.术前准备：有手术指征者，在抗休克的同时积极做好术前准备。 护理措施 术后护理 一 一般护理 1.休息：肾切除术后卧床休息2～3日，肾修补或肾部分切除术后需卧床休息2～4周