子宫内膜异位症（课件)《妇产科护理》同步教学课件（同济大学出版社）

妇产科护理 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 具有生长功能的子宫内膜组织 (腺体和间质)出现在子宫内膜以外的部位称为子宫内膜异位症(简称内异症)。异位内膜可出现在身体的不同部位，但以侵犯卵巢最多见，其次是宫骶韧带、直肠子宫陷凹及盆腔腹膜。由于子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，因而用自然绝经和人工绝经抑制卵巢功能可暂时阻止疾病的发展。 子宫内膜异位症 一、病因 子宫内膜异位症的病因尚不明确，有子宫内膜种植、体腔上皮化生、免疫与炎症因素、诱导学说及遗传因素的影响等说法。 子宫内膜异位症 二、临床表现 1、下腹痛和痛经 疼痛是子宫内膜异位症的主要临床症状。继发性痛经进行性加重是子宫内膜异位症的典型症状，疼痛部位多在下腹部及腰部，可放射至阴道、会阴或肛门，引起性交痛或肛门坠痛。患者疼痛的严重程度与病灶大小不一定成正比，粘连严重的卵巢子宫内膜异位雾肿患者可能并无疼痛，而盆腔内散在的小病灶却可引起明显的疼痛。少数患者长期下腹痛，在经期加重，也有一部分患者无痛经表现。 2、不孕 约40%的患者有不孕表现。 3、月经改变 15%~30%的患者有经量增多、经期延长、月经淋漓不净或经前期点滴出血表现 4、妇科检查 典型盆腔子宫内膜异位症双合诊时可发现子宫后倾固定，阴道后穹窿、直肠子宫陷凹或宫韧带等部位可扪及触痛性结节:附件区可触及囊性包块，活动差，有轻压痛。 子宫内膜异位症 三、辅助检查 1、B超检查 B超检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定囊肿的位置、大小和形状。 2、腹腔镜检查 腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法除阴道或其他部位的直视可见病灶外，腹腔镜检查是确诊盆腔子宫内膜异位症的标准方法 3、血清CA125测定 血清CA125水平可能升高在重症患者更为明显临床上多用于重度子宫内膜异位症和疑有深部病灶者的铺助诊断。 子宫内膜异位症 四、治疗要点 根据患者的年龄、症状、病灶所在部位及生育要求等因素综合考虑临床可选择期待疗法、药物治疗、手术治疗。 1、非手术治疗 非手术治疗适用于症状轻、年轻且有生育要求者。 1) 随访观察 症状轻者可数月复查1次，必要时用前列腺素合成酶抑制剂布洛芬来缓解疼痛。有生育要求者应尽早行不孕症的相关检查，尽早受孕，一旦怀孕异位病灶就坏死、萎缩，分娩后症状可缓解或消失。 2)药物治疗 子宫内膜异位症患者一般至少需连续用药6个月。常用药物有孕三烯酮和达那唑，尚可选用口服避孕药、孕激素等。 子宫内膜异位症 四、治疗要点 2、手术治疗 手术治疗适用于药物治疗症状不缓解、局部病变加重或生育功能未恢复者。有生育要求者只行病灶切除术而保留生育功能，无生育要求的年轻患者可行保留卵巢功能的手术，年长患者可考虑切除子宫及卵巢。临床可采用腹腔镜手术或经腹手术。腹腔镜是目前手术治疗子宫内膜异位症的主要手段。 子宫内膜异位症 五、护理评估 1、健康史评估 护士应询问患者的年龄，重点询问其家族史、月经史和孕产史，对不孕症患者要特别询问其有无多次输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史。 2、身体状况评估 护士应询问患者痛经或腹痛的起始时间、疼痛程度和持续时间，有无性交痛和肛门坠胀感等，了解疼痛是否发生在某次手术或宫腔操作之后。护士应协助医生常规进行双合诊和三合诊，进行腹腔镜检查和B超检查等。 3、查阅辅助检查资料 护士应协助患者行B超检查、腹腔镜检查等，并查阅、收集检查结果。 4、社会心理评估 子宫内膜异位症属于良性病变，但因病程长、治疗效果不佳时，患者长期慢性疼痛，可影响其日常生活、工作，使其心理负担较重。未生育患者的精神压力较大，她们担心手术影响生理功能，故情绪低落。护士应评估患者的情绪及心理状态，疾病对其正常生活.工作的影响程度 子宫内膜异位症 六、护理诊断 (1) 慢性疼痛: 与异位内膜出血引起的刺激有关。 (2) 焦虑: 与疼痛、不孕、病程长药物不良反应及疗效不肯定有关。 子宫内膜异位症 七、护理措施 1、缓解疼痛 护士应指导患者保持心情愉快，在经期注意休息避免剧烈活动，热敷下腹部:遵医嘱严格按疗程用药不可随意停药:对手术治疗者应按医嘱做好术前准备和术后护理。 2、消除焦虑 护士应向患者个绍疾病的特点、治疗方法及注意事项，取得患者对治疗方案的理解和配合，增强患者及其家属战胜疾病的信心。护士应告诉患者在用药过程中可能出现低热、恶心、食欲不振、乏力、闭经或肝、肾功能损伤等不良反应，停药后可以逐渐恢复。 子宫内膜异位症 七、护理措施 3、健康教育 1)防止经血逆流 严重子宫后倾、阴道闭锁、宫颈狭窄的患者应及时进行手术治疗，以免经血逆流入腹腔:在经期应避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免大力挤压子宫 2) 生育指