闭经（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 闭经 闭经 一、病因和发病机制 正常月经的建立和维持有赖于下丘脑、垂体、卵巢轴的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍都会引起月经失调，甚至导致闭经。闭经的种类及其病因如表14-1所示。 闭经 一、病因和发病机制 闭经 二、临床表现 1、症状 年满18岁且无月经来潮或以往曾建立正常月经而停止6个月以上。 2、体征 1)全身检查 患者体重下降，可能伴有营养不良、发育不良 2)妇科检查 妇科检查应注意患者的全身发育情况，内、外生殖器官发育情况，以及第二性征是否正常。患者可有子宫畸形、子宫缺如、性器官发育不良等体征。闭经泌乳综合征患者有乳,腺泌乳,表现，多囊卵巢综合征患者有多毛肥胖等表现。 闭经 三、辅助检查 1、子宫功能检查 子宫功能检查主要可了解子宫、子宫内膜的状态及功能。 1) 诊断性刮宫 诊断性刮宫适用于已婚妇女。诊断性刮宫可用于了解宫腔深度和宽度，有无粘连。刮取的子宫内膜应做病理学检查，以了解子宫内膜对卵巢激素的反应，还可以确定子宫内膜结核的诊断。 2)输卵管碘油造影 医护人员可通过输卵管碘油造影了解患者的宫腔形态大小及输卵管情况，用于诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变 3)宫腔镜检查 通过宫腔镜检查，医护人员可在直视下观察宫腔及内膜，确定有无粘连和可疑结核病变，常规取材送病理检查。 闭经 三、辅助检查 4)药物撤退试验 药物撤退试验常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。如果试验结果均为阴性则提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经 2、卵巢功能检查 1)基础体温测定 基础体温在正常月经周期中为双相型，提示卵巢功能正常，有排卵或黄体形成 2)阴道脱落细胞检查 观察表层、中层、底层细胞的百分比，表层细胞的百分率越高反映雌激素的水平越高。 3)宫颈黏液结晶检查 宫颈黏液结晶检查显示羊齿植物叶状结晶越明显、越粗，提示雌激素的作用越显著。若涂片上见成排的椭圆体，则提示在雌激素作用的基础上已受孕激素影响。 闭经 三、辅助检查 4)血类固醇激素测定 临床可做雌二醇、孕酮及睾酮的放射免疫测定。若雌、孕激素浓度低，则提示卵巢功能不正常或衰竭;若睾酮值高，则提示可能有多囊卵巢综合征或卵巢男性化肿瘤等疾病。 5)B超监测 从月经周期第10天开始可用B超动态监测卵泡发育及排卵情况。卵泡直径达18~20 mm时为成熟卵泡，预计在72小时内排卵。 3、垂体功能检查 雌激素试验阳性提示患者体内的雌激素水平低落，确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需做血PRL、FSH、LH放射免疫测定，垂体兴奋试验，蝶鞍X线摄片等检查。疑有先天畸形者应做染色体核型分析。闭经可能与甲状腺功能异常有关，故应做甲状腺、肾上腺等腺体功能的测定 闭经 四、治疗要点 1、全身治疗 积极治疗全身性疾病，增强体质，加强营养，保持标准体重，对因治疗 2、病因治疗 闭经若由器质性病变引起，则应针对病因治疗。子宫内膜结核患者应进行抗结核治疗，宫腔粘连、先天畸形、卵巢及垂体肿瘤等患者应进行相应的手术治疗 3、性激素替代治疗 闭经常用雌激素替代疗法、雌孕激素序贯法和雌孕激素合并法治疗。下丘脑垂体功能失调常选用枸橼酸氯米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用HMG、HCG方案。 4、心理治疗 精神因素所致闭经应进行心理疏导 闭经 五、护理评估 1、健康史评估 护士应询问患者的年龄了解患者的月经史、初潮年龄、月经周期、经期、经量等了解闭经前患者的月经情况。护士应回顾患者的生长发育情况，询问其有无先天性缺陷或其他疾病。护士应询问患者的闭经时间，发病前有无导致闭经的诱因(如精神因素、生活环境改变、受其他疾病及用药影响)，有无避孕药用药史、性激素治疗史等。 2、身体状况评估 护士应为患者测量生命体征，协助患者进行全身检查及妇科检查、基础体温测定、诊断性刮宫、输卵管碘油造影、宫腔镜检查、激素试验等. 3、阅辅助检查资料 护士应协助医生进行各项检查等，及时查阅并收集检查结果 4、社会心理评估 护士应评估患者是否因为担心自身健康、性生活、生育能力等而心理状况不佳。病程反复诊治及治疗效果不佳者是否会因压力较大、情绪低落而丧失治疗信心。 闭经 六、护理诊断 (1) 自我形象紊乱: 与长期闭经、治疗效果不佳，自我评价消极有关。 (2) 焦虑: 与担心疾病对自身健康性生活、生育能力的影响有关。 (3) 功能障碍性悲哀: 与生殖器官发育畸形、担心丧失女性形象有关。 闭经 七、护理目标 (1) 患者能正确面对自身形象的缺陷客观地评价自己。 (2) 患者能主动述说病情，能与医务人员良好沟通。 (3) 患者情绪稳定，能积极配合治疗 $$