功能失调性子宫出血（课件)《妇产科护理》同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 (简称功血) 是调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内、外生殖器官无明显器质性病变存在。功血常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。功血分为无排卵性功血和有排卵性功血两类，可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。无排卵性功血约占85%，多发生于青春期和围绝经期:排卵性功血多发生于生育期，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型 功能失调性子宫出血 一、病因和发病机制 1、病因 1) 全身性因素 全身性因素包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁性贫、再生障碍性贫血、血液病和出血性疾病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病等。 2)下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调 下丘脑、垂体、卵巢(HPO)轴功能失调包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调排卵和黄体功能障碍。 功能失调性子宫出血 一、病因和发病机制 3)子宫和子宫内膜因素 子宫和子宫内膜因素包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜备体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常和血栓素A2 (TXA2) 、前列环素 (PGI2)等分泌失调。 4)医源性因素 医源性因素包括备体类避孕药和宫内节育器千扰正常下丘脑、垂体、卵巢轴功能。某些治疗全身性疾病(尤其是精神神经疾病)的药物可经神经内分泌途径影响正常月经。 功能失调性子宫出血 一、病因和发病机制 2、发病机制 1)无排卵性功血 (1)青春期:正常月经周期是由下丘脑、垂体、卵巢轴调节控制的，精神紧张、劳累、恐惧、忧伤、环境及气候骤变等应激刺激，或肥胖、营养不良等因素易导致其大脑支质和中枢系统调控失常。 (2) 围绝经期: 因卵巢功能衰退，卵巢对促性腺激素的敏感性降低，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵。 (3) 生育期:内、外环境暂时改变，如应激、流产、产后康复阶段、手术或疾病等可引起短暂无排卵。肥胖、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等因素也可引起持续无排卵 2)排卵性功血 黄体功能不足的原因在于神经内分泌调节功能紊乱，月经周期中有卵泡发育及排卵但黄体期孕激素分泌不足，导致子宫内膜分泌反应不良子宫内膜不规则脱落者的黄体发育良好，但萎缩过程延长，引起宫腔内膜不规则脱落 功能失调性子宫出血 二、临床表现 1、症状 1)无排卵性功血 患者最常见的症状是子宫不规则出血。患者月经周期紊乱，经期长短不一.经量多少不定，甚至大出血。患者有时先有数周或数月停经，然后大量阴道流血，持续2 ~3周或更长时间目不易自止;或阴道不规则流血，量少，淋漓不净 2)排卵性功血 黄体功能不足者的月经周期缩短，月经频发 (月经周期短于21天) ，不易受孕或孕早期易流产:子宫内膜不规则脱落者的月经周期正常，但经期延长，长达9 ~ 10天，且出血量多。 3)贫血 因出血多或出血时间长，患者可出现头晕、乏力、面色苍白等贫血征象, 2、体征 妇科检查和生殖器官检查无阳性体征 功能失调性子宫出血 三、辅助检查 功血辅助检查包括全身检查和妇科检查，排除全身性疾病及生殖器官器质性病变 1、诊断性刮宫 诊断性刮宫(简称刮宫)有助于止血及明确诊断，主要用于已婚患者。无排卵或黄体功能不足者可于经前或月经来潮6小时内诊刮，子宫内膜病理检查呈增生性改变，黄体功能不足则表现为子官内膜分泌不良。子宫内膜不规则脱落者可于月经周期第5 ~ 6天诊刮子宫内膜病理检查见增生期内膜与分泌期内膜共存。不规则流血者可随时刮宫，用以止血或排除子宫内膜器质性病变。 2、B超检查 B超检查可了解子宫内膜的厚度及生殖器官有无器质性病变 3、宫腔镜检查 宫腔镜检查可直接观察子宫内膜，于病变区进行取材活检，其诊断价值比盲目刮宫的诊断价值更高。 功能失调性子宫出血 三、辅助检查 4、卵巢功能检查 卵巢功能检查可判断卵巢有无排卵或黄体功能。 (1) 宫颈黏液结晶检查: 经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵 (2) 阴道脱落细胞涂片: 无排卵性功血表现为中、高度雌激素影响，无周期性变化。 (3)基础体温测定:单相型提示无排卵，黄体功能不足者呈双相型，但高温相短，仅持续9 ~ 10天:子宫内膜不规则脱落者呈双相型，但下降缓慢。 (4) 激素测定:通过血、尿测定性激素和神经内分泌激素，了解下丘脑、垂体、卵巢轴的功能。 5、血常规及凝血功能检查 血常规及凝血功能检查可了解患者有无贫血、感染及凝血功能障碍 功能失调性子宫出血 四、治疗要点 1、无排卵性功血 青春期和生育期的患者以止血、调整月经周期、促排卵为原则，围绝经期的患者以止血、调整月经周期为主，防止子宫内膜癌变 1) 止血 对大出血患者，