绒毛膜癌（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 绒毛膜癌 绒毛膜癌 一、病理 绒毛膜癌简称绒癌，是一种继发于葡萄胎、正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，其恶性程度较高，癌组织可通过血行转移至全身各个器官。由于临床诊断技术和化疗的发展，绒癌患者的预后已得到了极大的改善。目前，绒癌的治愈率已达90%以上，绒癌是化疗治愈率最高的恶性肿瘤。 绒癌多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突入宫腔或穿破浆膜绒癌的病灶可以是单个或多个，大小不一，无固定形态，与周围组织分界清楚组织质脆，呈海绵样，暗红色，伴出血坏死。宫旁静脉中常能发现癌栓。镜下可见滋养细胞成片高度增生，排列紊乱，侵入子宫肌层并破坏血管，致组织出血坏死，无绒毛结构。 绒毛膜癌 二、临床表现 1、阴道流血 阴道流血是绒癌最主要的临床症状。患者表现为产后、流产后，尤其是葡萄胎清宫术后出现不规则阴道流血，出血量不定。患者也可表现为原发病灶消失无阴道流血，甚至闭经。 2、子宫复旧不全及卵巢黄素囊肿 这里的子宫复旧不全是指葡萄胎排空后4~ 6周子宫未恢复正常大小，子宫不均匀增大。卵巢黄素囊肿可持续存在。 3、腹痛 癌组织穿透子宫浆膜层或有宫腔积血时可引起下腹部疼痛 4、转移灶症状 转移灶症状多为绒癌的表现，最常见的转移部位是肺，其次是阴道。绒癌脑转移常继发于肺转移，是导致患者死亡的主要原因。 绒毛膜癌 三、辅助检查 1、血、尿HCG测定 患者出现肺部、脑部转移灶症状时可行血、尿HCG测定检查。在葡萄胎清宫.人工流产、自然流产、异位妊娠清除或足月妊娠分娩后4周以上血β、DHCG仍持续高水平 (升高>10%)达2周或更长时间，或正常后又升高，结合病理检查及临床表现可考虑绒癌。 2、B超检查 B超检查可见患者子宫正常大小或不均匀增大，肌层内可见高回声区，高回声区边界清楚、无包膜。 绒毛膜癌 三、辅助检查 3、胸部X线摄片 患者有咳嗽、咯血、胸痛等肺转移烓症状时，胸部X线摄片可见结节状阴影，其典型表现为棉球状或团块状阴影，以右侧肺及中下部多见。 4、CT检查和核磁共振成像 CT检查主要用于发现肺部较小的转移灶及脑部等部位的转移灯。核磁共振成像主要用于脑、肝转移灶及盆腔病灶的诊断。 绒毛膜癌 四、治疗要点 绒癌的治疗以化疗为主，手术、放疗为辅。年轻、有生育要求者尽可能不切除子宫，医护人员可根据患者的情况考虑行子宫病灶剜除术。临床对绒癌一般主张术前化疗，目前常用的一线化疗药物有甲氨蝶吟、氟尿嘧啶、放线菌素D等。低危患者首选单一药物化疗，高危患者首选联合化疗。大病灶、耐药病灶或穿孔出血病灶应在化疗基础上进行手术，以减少手术千扰而引起的病灶扩散，尤其是盆腔转移。 绒毛膜癌 五、护理评估 1、健康史评估 护士应了解患者的月经史、生育史，询问其有无阴道不规则流血史、葡萄胎清宫史等。护士应了解患者的生殖道、肺部、脑部等转移灶的相应症状的主诉，是否采用化疗及化疗时日、药物、剂量、疗效及用药后的反应情况。 2、身体状况评估 护士应评估患者有无阴道不规则流血及出血量，有无腹痛;有无生殖道、肺部、脑部等转移灶表现:是否做过预防性化疗及化疗的时间、药物、剂量、疗效，以及用药后患者的反应。若患者发生出血性休克，护士要评估其出血量和生命体征。 绒毛膜癌 五、护理评估 3、查阅辅助检查资料 护士应收集患者的血常规检查、尿HCG检查及肺部X射线检查、B超检查等的结果 4、社会心理评估 由于反复阴道流血，患者有不适和恐惧感，担心疾病的预后，害怕化疗，往往表现出售悲哀、痛苦、无助感，迫切需要医护人员和家属的关心与理解。需要手术治疗的未生育者可因将失去生育能力而感到绝望，已生育者则可因切除子宫而产生心理负担。因此，护士应评估患者及其家属对疾病的认识情况和反应。 绒毛膜癌 六、护理诊断 (1)恐惧: 与接受化疗和担心疾病的转归有 (2)活动无耐力: 与阴道流血及化疗有关 (3)角色紊乱: 与化疗及化疗的不良反应有3) (4) 有感染的危险: 与化疗导致的机体抵抗力下降有关。 (5) 潜在并发症主要包括肺转移、阴道转移脑转移等。 绒毛膜癌 七、护理目标 (1)患者的恐惧感减轻或消失 (2)患者能参与适当的体育活动。 (3) 患者适应角色改变，能正确面对疾病。 (4) 患者未发生感染及并发症 绒毛膜癌 八、护理措施 1、严密观察病情 护士应观察患者有无阴道流血、腹痛及转移灶症状。护士要记录患者的出血量，对出血多者应密切观察其血压、脉搏、呼吸，并配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。护士发现患者有转移灶症状时应立即通知医生并配合处理。 2、对有转移灶者做好相应护理 1)阴道转移患者的护理 (1) 护士应使患者尽量卧床休息，限制其走动，禁止不必要的阴道检查配血备用，备好各种抢救物品。