侵蚀性葡萄胎（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 一、病理 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫外。大多数侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎排空后6个月内。侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高多数只造成局部侵犯，预后较好。 大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状物或血 块，当葡萄胎组织侵蚀肌层或接近子宫浆膜层时，子宫表面可见单个或多个紫蓝色结节。显微镜下可见绒毛结构，滋养细胞增生和分化不良，虽增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性或完好的绒毛结构。 侵蚀性葡萄胎 二、临床表现 1、阴道不规则流血 侵蚀性葡萄胎表现为原发灶葡萄胎清除后6个月内出现不规则阴道流血或月经恢复正常数月后又流血。血量多少不一，可有腹痛。 2、转移灶症状 最常见的转移部位是肺，其次为阴道、腔、肝、脑等。肺转移的常见症状是咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛等。阴道转移灶多位于前壁，表现为紫蓝色结节，结节破溃后可引起大出血:脑转移者出现神经系统相应症状和体征如突然跌倒、头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等 侵蚀性葡萄胎 三、辅助检查 1、血、尿HCG测定 患者往往于葡萄胎排空后8周做血、尿HCG测定持续阳性或一度阴性又转阳性。 2、胸部X线摄片 患者有咳嗽、咯血、胸痛等肺转移症状时，胸部X线摄片可见结节状阴影，其典型表现为棉球状或团块状阴影 3、妇科检查 此时子宫大于正常孕周子宫，质软，发生阴道转移时局部可见紫蓝色结节。 4、其他检查 患者出现神经系统症状时可做CT检查和核磁共振成像检查。 侵蚀性葡萄胎 四、治疗要点 侵蚀性葡萄胎的治疗以化疗为主，辅以手术治疗。目前常用的一线化疗药物有甲氨蝶吟、氟尿嘧啶或放线菌素D等，低危患者首选单一药物化疗，高危患者首选联合化疗。侵蚀性葡萄胎的病灶在子宫化疗无效时可行子宫切除术。年轻患者行子宫切除术时应保留卵巢 侵蚀性葡萄胎 五、护理评估 1、健康史评估 护士应询问患者阴道不规则流血的情况，了解患者的既往史、家族史、月经史、婚育史特别是妊娠滋养细胞疾病病史、用药史及药物过敏史，重点询问患者葡萄胎清宫的时间，水泡的大小、量等，以及刮宫次数和刮宫后阴道流血的量、质、时间。 2、身体状况评估 护士应评估患者葡萄胎术后的子宫复旧情况，有无生殖道、肺部、脑部等的转移灶症状如不规则阴道流血、咳嗽、胸痛、头痛等。 侵蚀性葡萄胎 五、护理评估 3、查阅辅助检查资料 护士应收集患者的血、尿HCG及肺部X线检查等辅助检查资料，了解患者是否做过预防性化疗及化疗的时间、药物、剂量、疗效及用药后患者的反应等。 4、社会心理评估 由于反复阴道流血，患者有不适和恐惧感，担心疾病的预后，害怕化疗，往往表现出焦虑、悲哀、痛苦、无助感，迫切需要医护人员和家属的关心与理解。如需手术治疗，未生育者会因为将失去生育能力而感到绝望，已生育者则可因切除子宫而产生心理负担。护士应评估患者及其家属对疾病的认识情况及反应。 侵蚀性葡萄胎 六、护理诊断 (1) 恐惧、焦虑: 与接受化疗和担心疾病的转归及未来妊娠有关 (2)活动无耐力: 与阴道流血及化疗有关 (3) 角色紊乱: 与化疗及化疗的不良反应有关 (4) 有感染的危险: 与化疗导致的机体抵抗力下降有关。 侵蚀性葡萄胎 七、护理目标 (1)患者的恐惧感减轻或消失。 (2)患者能参与适当的体育活动 (3)患者适应角色改变，能正确面对疾病 (4)患者未发生感染及并发症 侵蚀性葡萄胎 八、护理措施 1、一般护理 护士应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强机体抵抗力:注意休息，避免劳累，有阴道转移者应卧床休息，以免引起病灶溃破而大出血;注意保持外阴清洁，预防感染;严格执行探视制度，保持病室清洁、空气流通，定期消毒。 2、心理护理 护士应了解患者既往面对应激情况的反应方式，与家属一起做好患者的思想工作，提供疾病、治疗及护理信息，帮助患者及其家属树立战胜疾病的信心。护士可让患者诉说心理痛苦及失落感，引导患者接受现实;为患者提供有关化疗及护理的信息，减少患者的恐惧及无助感。护士应主动听取患者及其家属的意见，让他们能够以积极的态度接受治疗。 侵蚀性葡萄胎 八、 护理措施 3、观察病情 护士应注意患者的腹痛及阴道流血情况，对出血多者应密切观察其血压、脉搏呼吸，并配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备，观察转移灶症状，认真监测患者的生命体征，发现异常时要及时通知医生并积极配合治疗 4、对症护理 1)阴道转移患者的护理 (1) 护士应嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，以预防出血:密切观察患者的阴道有无破溃出血。 (2)护士要做好各种抢救器械和物品，如输血、输液用物，长纱条，止血药，照明灯，氧气等的准备工作。 (3)患者发