卵巢肿瘤（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤可发生于任何年龄的妇卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、交界性和恶性之分幼女和老年妇女的卵巢肿瘤多为恶性由于卵巢位于盆腔深部，不易扪及，故早期无明显症状，恶性肿瘤患者就医时多已属于晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。 卵巢肿瘤 一、分类 卵巢组织复杂，卵巢肿瘤是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤可为一侧或双侧、窦性或实质性、良性或恶性。卵巢肿瘤的组织学分类如下。 1、卵巢上皮肿瘤 卵巢上皮肿瘤最常见，约占原发性卵巢肿瘤的2/3，包括浆液性和黏液性囊腺瘤及囊腺癌。 2、生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%~40%，好发于青少年及儿童，以成熟畸胎瘤 (良性) 和未成熟畸胎瘤(恶性) 多见。 3、性索间质肿瘤 性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5%，其中颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤能产生雌激素，故又称功能性肿瘤。 卵巢肿瘤 一、分类 4、转移性肿瘤 转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%~10%，原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。 5、卵巢瘤样病变 卵巢瘤样病变属于卵巢非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，常为单侧，囊肿直径不超过5 cm，可自行消失 常见良性卵巢肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤，恶性卵巢肿瘤有浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤。其中，浆液性囊腺癌是最常见的卵巢癌，黏液性囊腺瘤可形成巨大囊肿。 恶性卵巢肿瘤的转移途径主要是直接墓延及腹腔种植，其次是淋巴转移，血行转移较少见。 卵巢肿瘤 二、病因 卵巢肿瘤的病因不明，可能与遗传因素、高胆固醇饮食及内分泌因素有关。 卵巢肿瘤 三、临床表现 1、症状 卵巢肿瘤早期一般无症状，多在普查中偶尔被发现。随着肿瘤的增大，患者可出现下腹部不适、腹胀、腹痛甚至压迫症状(如尿频、便秘、气急、心悸等)，较少发热影响月经。恶性肿瘤患者晚期可出现腹胀、腹水、消瘦等表现。 2、妇科检查 妇科检查可发现患者子宫旁有囊性或实质性包块表面光滑或高低不平，活动或固定不动。 3、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别 卵巢良、恶性肿瘤的鉴别如表12-2所示 卵巢肿瘤 三、临床表现 卵巢肿瘤 三、临床表现 4、卵巢肿瘤的常见并发症 1)卵巢肿瘤蒂扭转 卵巢肿瘤的并发症以卵巢肿瘤蒂扭转最常见，是妇科常见急腹症。卵巢肿瘤蒂扭转多见于瘤蒂长、活动度好、中等大小、重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。蒂扭转常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。蒂扭转的典型症状是突然下腹一侧剧烈疼痛伴有恶心、呕吐。妇科检查在宫旁可扪及肿块，张力较高，压痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张。 2)卵巢肿瘤破裂 卵巢肿瘤破裂有自发性破裂和外伤性破裂两种，由肿瘤浸润性生长或挤压、穿刺、盆腔检查所致，可出现不同程度的腹痛及腹膜刺激征。 3) 卵巢肿瘤合并感染 卵巢肿瘤合并感染主要表现为发热、腹痛、肿块压痛、腹肌紧张、白细胞计数升高等 4)卵巢肿瘤恶变 卵巢肿瘤早期多无症状。若肿瘤在短时间内迅速增大或出现血性腹水，则应疑恶变 卵巢肿瘤 四、辅助检查 B超检查最常用，有助于确定卵巢肿瘤的大小、部位，并与腹水及积液相鉴别;根据患者的病情可选择腹腔镜、腹水细胞学检查或肿瘤标志物如AFP、CA125等进行测定病理学检查是确诊良恶性卵巢肿瘤的主要依据。 卵巢肿瘤 五、治疗要点 卵巢肿瘤首选手术治疗。术中须做冷冻切片组织学检查、区别肿瘤的良恶性，以确定手术范围。 1、良性卵巢肿瘤 良性卵巢肿瘤患者应在确诊后尽早手术。年轻、有生育要求者可行卵巢肿瘤剔除术，蒂扭转或瘤体大者应行患侧附件切除术，绝经后妇女则应行全子宫及附件切除术。 2、恶性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤的治疗以手术为主，辅以化疗或放疗常用化疗药物有顺铂 (DDP) 、阿霉素 (ADR) 、环磷酰胺 (CTX) 等，可通过静脉或腹腔化疗。 3、并发症 卵巢肿瘤并发蒂扭转和破裂时应立即手术 卵巢肿瘤 六、护理评估 1、健康史评估 护士应询问患者的年龄、发病时间、主要症状，发现卵巢肿瘤的时间，有无家族史居住环境及饮食习惯等。 2、身体状况评估 护士应为患者测量生命体征，观察患者的口唇、面色、营养状况，评估患者的全身情况等;行腹部检查以了解患者有无腹水、腹部包块，行妇科检查以了解宫旁包块的情况等。 3、查阅辅助检查资料 护士应协助患者进行B超检查、腹腔镜检查等，并查阅、收集检查结果。 4、社会心理评估 在肿瘤性质确定之前，患者及其家属多表现为焦虑不安，渴望尽早知道诊断结果。如肿瘤为恶性，因治疗可能改变其生育状态、生活方式，疾病可能导致死亡，患者可经历恐惧、否认、忧郁、悲伤、接受的心理过程。护士应评估患者及其