子宫内膜癌（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层以腺癌为主，在绝经后妇女多见。子宫内膜癌生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性生殖器恶性肿瘤的7%，转移途径同子宫颈癌。近年来，子宫内膜癌的发病率有上升趋势。 子宫内膜癌的好发部位为子宫底部，尤其是两侧子宫角部的内膜。子宫内膜癌的生长方式表现为两种类型: 局限型，易侵犯肌层，多局限于子宫底部或子宫角部，呈息肉状或菜花状，弥漫型，广泛累及内膜但较少侵入肌层，呈菜花状。晚期癌灶可侵犯肌壁全层并扩散至宫颈管。 子宫内膜癌 一、病因 子宫内膜癌的发生可能与长期、持续的雌激素刺激有关，易发生在肥胖高血压、糖尿病和未婚.不育、少育及绝经延迟的妇女，并与遗传有关。 子宫内膜癌 二、临床表现 患者早期无明显症状，仅在普查或体检时偶然被发现。 1、阴道流血 绝经后阴道流血是子宫内膜癌最典型的症状，通常出血量不多，患者可表现为持续或间歇性阴道流血。晚期癌患者常伴有全身症状，表现为贫血、消瘦、恶病质发热及全身衰竭等。 2、阴道排液 部分患者可出现黄水样或血水样白带:合并感染患者则为脓血性白带，有恶臭味 3、晚期症状 晚期癌患者可表现为疼痛及恶病质等 4、妇科检查 早期妇科检查无明显异常，随着病情发展，患者的子宫增大、质地变软，绝经期患者的子宫不萎缩。 子宫内膜癌 三、辅助检查 1、分段诊断性刮宫 分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最可靠的方法 2、宫腔脱落细胞学检查 临床上可用特制的宫腔吸管或宫腔刷吸取、刷取宫腔分泌物做细胞学检查, 3、B超检查 B超检查可发现子宫增大，宫腔内见实质、不均的回声区，并可发现癌灶是否侵犯肌层。 4、宫腔镜检查 宫腔镜检查可直接观察病变并取活体组织进行检查 子宫内膜癌 四、治疗要点 子宫内膜癌的早期治疗以手术为主，晚期采用手术、放射、药物等综合治疗。 1、手术治疗 手术治疗为子宫内膜癌的首选治疗方法。根据患者的病情，临床可选择全子宫切除术及双侧附件切除术或广泛性子宫切除术(子宫根治术)和盆腔淋巴结清扫术。 2、放射治疗或手术加放射治疗 手术前后或不能手术治疗者可采用放射治疗 子宫内膜癌 四、治疗要点 3、药物治疗 晚期或复发癌患者，不能手术切除子宫或年轻、病情处于早期、要求保留生育功能者可考虑用大剂量孕激素进行治疗，各种人工合成的孕激素制剂，如甲释孕酮、己酸孕酮等均可应用。口服醋酸甲孕酮每日200 ~400 mg或每周2次肌内注射已酸孕酮500mg，至少8~12周才能评价疗效。其作用机制可能是直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA的复制，从而抑制癌细胞的生长。对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕激素的治疗效果较好，不良反应较轻，但可引起水钠潴留、水肿、药物性肝炎等停药后可逐渐好转 子宫内膜癌 五、护理评估 1、健康史评估 护士应询问患者的年龄，有无高血压、糖尿病、肥胖、绝经期推迟、少育、不育及绝经后接受雌激素替代治疗的病史等，有无近亲属的肿瘤病史。 2、身体状况评估 护士应为患者测量生命体征，观察患者的口唇、面色、营养状况，评估患者有无贫血、恶病质、全身衰竭等症状，行妇科检查以了解子宫的大小、质地、活动度，宫旁、宫颈及附件区情况等。 3、查阅辅助检查资料 护士应协助患者进行妇科检查、分段诊断性刮宫、宫腔镜及B超等检查，并查阅、收集检查结果。 4、社会心理评估 护士应评估患者是否因治疗方案的选择而感觉无助，因需要手术治疗而恐惧不安评估惠者及其家属对该病的认识情况、情绪反应及应对能力。 子宫内膜癌 六、护理诊断 (1)焦虑: 与担心患癌瘤会影响生命安全及需要接受的诊治手段有关。 (2)疼痛:与癌灶浸润或治疗创伤有关 (3)睡眠形态紊乱: 与陌生的住院环境有关 (4)有感染的危险:与阴道断端伤口有 子宫内膜癌 七、护理措施 1、缓解焦虑，减轻疼痛 护士要关心、陪伴患者，鼓励其宣泄内心的感受，为患者及其家属介绍子宫内膜癌的诊疗方法、可能出现的不适及应对措施，使患者相信肿瘤生长缓慢，预后较好，积极配合治疗。护士要定期进行防癌检查重要性的宣传，建议中年妇女每年接受一次妇科检查，加强子宫内膜癌高危因素和人群的管理。护士要鼓励患者家属关心、体贴患者协助患者选择舒适的体位，缓解疼痛，对术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，可遵医嘱给予患者镇痛药物。 子宫内膜癌 七、护理措施 2、提供疾病的相关知识 护士要了解患者对疾病及有关诊治过程的认识程度，鼓励患者及其家属说出对疾病及治疗的疑虑。护士应为患者提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程席;指导患者应用放松等技巧促进睡眠，必要时按医嘱使用镇静剂，以保证患者夜间连续睡眠7~8小时。护士要努力使惠者确