子宫肌瘤（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁的育龄期妇女。根据尸检资料统计，约20%的35岁以上的妇女有子宫肌瘤。子宫肌瘤按所在部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤多发生于子宫体部，约占95%，主要由平滑肌细胞增生所致。子宫种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多宫肌瘤常为多发性，发性子宫肌瘤。 根据肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤分为3种类型(见图12-1) : 肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，最常见，占60%~70%;浆膜下肌瘤，突出于子宫表面，由浆膜层覆盖，占20%~ 30%:黏膜下肌瘤，向宫腔方向突出，表面由子宫黏膜层覆盖，约占10% 子宫肌瘤 子宫肌瘤的血运来自假包膜，如肌瘤生长快、血运不足，则可发生中心性缺血，造成一系列变性，如玻璃样变、囊性变、红色变、钙化和肉瘤变。其中红色变常发生于妊娠期和产褥期: 肉瘤变为肌瘤恶变，较少见。绝经后肌瘤常自行萎缩。若肌瘤增大或伴不规则阴道流血，则应警惕恶变 子宫肌瘤 一、病因 目前认为，子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关，故绝经后肌瘤停止生长其至萎缩。近年来的研究认为，孕激素亦可促进肌瘤的生长。 子宫肌瘤 二、临床表现 子宫肌瘤的临床表现如下 (1) 只有半数患者有自觉症状，当肌瘤大到可在腹部扪及时，患者会有压迫感。浆膜下肌瘤患者于下腹部可能扪及包块，清晨膀胱充盈将子宫上推时更易扪及包块。 (2)肌瘤长大后向前方突起，可致尿频、尿急或排尿困难，向后方突起则压迫直肠，可致排便闲难。 (3) 肌壁间及黏膜下肌瘤可致月经量增多、经期延长、周期缩短。黏膜下肌瘤患者通常较早出现临床症状，因为黏膜下肌瘤常成为宫腔内异物，可刺激宫壁部分患者可出现下腹坠痛或痛经现象，也可迫使黏膜下肌瘤脱出子宫颈口，因继发感染而出现脓性白带。 (4) 患者长期经量过多常导致继发性贫血，并伴有倦怠、虚弱和嗜睡等症状。当患者得知患有子宫肌瘤时，首先害怕患了恶性肿瘤，随之会为选择处理方案显得无助或为要接受手术治疗而恐惧、不安，迫切地寻求咨询和指导。 子宫肌瘤 三、辅助检查 1、B超检查 子宫肌瘤的辅助检查以B超检查最常用，其可确定肌瘤的大小、数目和所在部位。 2、宫腔镜检查 通过宫腔镜检查，医护人员可观察到黏膜下肌瘤的大小和位置。 3、腹腔镜检查 通过腹腔镜检查，医护人员可观察到肌壁间肌瘤和浆膜肌瘤的大小与位置。 4、诊断性刮宫 诊断性刮宫可探测宫腔深度，确认有无子宫内膜病变 子宫肌瘤 四、治疗要点 对子宫肌瘤的治疗应根据患者的年龄、症状及对生育功能的要求，肌瘤的大小、数目、生长部位进行综合考虑。 1、随访观察 随访观察适用于肌瘤较小，无症状，尤其是近绝经期者. 2、药物治疗 药物治疗适用于子宫小于2个月妊娠子宫大小，症状较轻，近绝经期或身体状况不宜手术治疗者。常用药物有雄激素、米非司酮和促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)亮丙瑞林。药物可抑制肌瘤生长或使肌瘤缩小，但停药后肌瘤又可逐渐增大。 3、手术治疗 手术治疗适用于肌瘤超过10周妊娠子宫大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤切除术及子宫切除术。近年来，临床上开展了子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等，具有保留子宫、恢复快等优点。 子宫肌瘤 五、护理评估 1、健康史评估 护士应询问患者的年龄、月经史及婚育史，发病情况及治疗经过;同时，要注意排除妊娠、功能失调性子宫出血及子宫恶性肿瘤所致子宫出血。 2、身体状况评估 护士应为患者测量生命体征，观察患者的口唇、面色，评估患者有无贫血。护士应协助医生进行妇科检查，了解患者的子宫大小、质地、包块情况、有无压痛及附件区情况等。 3、查阅辅助检查资料 护士应协助患者进行B超检查、内镜检查及诊断性刮宫等检查，查阅并收集检查结果。 4、社会心理评估 护士应评估患者是否因担心肌瘤恶变而为选择何种治疗方案感到无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。 子宫肌瘤 六、护理诊断 (1)知识缺乏:患者缺乏子宫肌瘤的防治知识 (2) 活动无耐力: 与长期月经量过多导致的贫血有关。 (3) 自我形象紊乱: 与切除子宫有关 子宫肌瘤 七、护理目标 (1) 患者了解子宫肌瘤的相关知识理解并接受具体的治疗方案，能主动配合治疗 (2) 患者的月经异常和贫血得到纠正。 子宫肌瘤 八、护理措施 1、提供信息，增强信心 护士应与患者建立良好的护患关系，了解患者的相关知识需求，向患者及其家属解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，不会影响生活质量及性功能，纠正患者的错误认识，消除其顾虑。同时，护士要向患者说明子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后，允许患者参与护理和治疗方案的决策，增强患者的治疗信心，使其主动接受和配合检查与治疗