子宫颈癌（课件)《妇产科护理》同步教学课件（同济大学出版社）

妇产科护理 子宫颈癌 子宫颈癌 一、病因 子宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。近年来，随着普查、普治工作的开展，子宫颈癌的发病率和死亡率已逐年下降。 1、生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者的子宫颈癌发病率增高。 2、高危男子接触史 有阴茎癌、前列腺癌或其妻曾患宫颈癌者为高危男子与高危男子有性接触的妇女易患子宫颈癌。 子宫颈癌 一、病因 3、病毒感染 妇女通过性生活感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒或人巨细胞病毒与子宫颈癌的发病有关。目前子宫颈癌疫苗已问世。 4、环境因素 经济状况低下、种族和地理因素亦与子宫颈癌的发病有关。 子宫颈癌的转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，晚期可能发生血行转移。 子宫颈癌 二、临床表现 早期患者一般无自觉症状，多有在普查中被发现异常子宫颈刮片的报告。宫颈上皮内瘤样病变和早期浸润癌患者的宫颈外观正常或类似于一般宫颈糜烂，触之易出血。随着病程的发展，宫颈浸润癌常表现为以下4种类型 1、外生型 外生型又称菜花型，是临床最常见的一种子宫颈癌。癌组织向外生长，最初呈息肉样或乳,头状隆起，继而发展为向阴道内突出的菜花样赘生物，质脆，易出血。 2、内生型 内生型癌组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大、质硬宫颈表面光滑或仅有表浅性溃疡。 子宫颈癌 二、临床表现 3、溃疡型 外生型或内生型病变进一步发展时，癌组织坏死、脱落，可形成凹陷性溃疡严重者的宫颈被空洞所代替，形如火山口。 4、颈管型 癌灶发生在子宫颈外口内时可隐蔽于宫颈管，侵入宫颈及子宫下段供血层并转移到盆壁的淋巴结。子宫颈癌患者可随病程进展逐渐出现典型的临床表现如点滴样出血或性交、阴道灌洗、妇科检查引起的接触性出血，出血量多或出血时间久可致贫血。恶臭的阴道排液使患者难以忍受。恶性肿瘤穿透邻近器宫壁时可形成瘘管。子宫颈癌晚期患者可出现消瘦、发热等全身衰竭状况。 患者在普查中被发现宫颈刮片结果异常时会感到震惊，可出现发呆或一些令人费解的自发性行为。几乎所有的患者都会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。在子宫颈癌确诊后，患者与其他恶性肿瘤患者一样，会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理反应阶段。子宫颈癌的临床分期如表12-1所示。 子宫颈癌 二、临床表现 子宫颈癌 三、辅助检查 1、子宫颈刮片细胞学检查 子宫颈刮片细胞学检查用于宫颈癌普查，是早期发现宫颈癌的主要方法。子宫颈刮片细胞学检查用巴氏分级为: I级，正常，II级，炎症，III级，可疑癌;IV级，高度可疑癌;V级，癌细胞阳性。 2、宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌最可靠的方法。其取材方法如下 (1)选择宫颈外口鳞、柱上皮交界处3点、6点、9点和12点处取组织活检 (2)碘试验: 识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查 (3) 阴道镜:子宫颈刮片细胞学检查III级或III级以上者在阴道镜下选择可疑病变部位进行活检可提高诊断的正确率。 子宫颈癌 四、治疗要点 临床可根据患者的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术治疗和放射治疗为主。 1、手术治疗 手术治疗适用于 Ia~ IIa期的患者。根据临床分期的不同，患者可选择行全子宫切除术、广泛性子宫切除术 (子宫根治术) 和盆腔淋巴结清扫术。卵巢正常者可予以保留。 2、放射治疗 放射治疗适用于各期患者，尤其是不能耐受手术的患者或晚期患者。 3、综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发转移的患者应根据情况选择放疗、化疗等综合疗法 子宫颈癌 五、护理评估 1、健康史评估 护士应询问患者的婚育史和性生活史，有无高危男子接触史。护士应评估患者有无慢性宫颈炎病史、宫颈癌家族史，了解患者的月经期及经量有无异常，有无不规则阴道出血、阴道排液病史;询问患者有无持续性腰部疼痛等 2、身体状况评估 护士应为患者测量生命体征，观感患者的口唇，面色，意识状态、营养状况等评估患者有无贫血、恶病质、全身衰竭。 3、查阅辅助检查资料 护士应协助医生进行窥器检查、双合诊检查、子宫颈刮片细胞学检查，并及时查阅、收集检查结果。 4、社会心理评估 患者在确诊后通常会感到震惊、恐惧，害怕被遗弃和死亡。护士应根据患者的表现评估其心理过程。 子宫颈癌 六、护理诊断 (1)恐惧: 与子宫颈癌诊断有关 (2) 疼痛: 与晚期病变浸润、广泛性子宫切除术创伤等有关。 (3) 便秘: 与术后卧床、活动量减少进食量少等有关 (4) 排尿异常: 与癌细胞浸润、子宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。 (5) 潜在并发症主要有排尿障碍、出血、感染等。 子宫颈癌 七、护理目标 (1) 患者情绪稳定，能正确认识疾病积极配合治疗。 (2