脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十六 骨与关节疾病病人的护理 任务二 脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理 教学目标 1. 知识目标：熟悉脊柱骨折病因；掌握脊柱骨折的临床表现、并发症；熟悉脊柱骨折的现场急救、处理原则、并发症的识别与护理。 2. 能力目标：学会鉴别脊柱骨折的临床表现；能判断脊髓损伤的严重程度；实施脊柱骨折现场急救；学会脊柱骨折并发症的护理。 3. 素养目标：培养学生严谨的工作态度、高度的责任感和对病人关心爱护的思想；培养学生病情观察能力、自主思维学习能力、团结合作能力。 情景导入 李某，男性，47岁。1小时前，从3米高处不慎坠落，颈肩部着地致颈部疼痛，肢体不能活动、感觉丧失，急诊就医。 入院检查：神志清，颈后肿胀，压痛明显，胸骨角以下、双上肢肘关节以下痛觉、触觉消失，四肢肌力1级，T 36.9℃，P 85次/分，R 18次/分，BP 135/90mmHg。颈部MRI示：颈4椎体骨折-脱位。 1.李某可能发生了什么？ 2.在转运的过程中，如果你参与搬运，应如何搬运该病人？ 3.全麻下经颈前路减压植骨融合内固定术第4天，病人出现烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、血氧饱和度88%，听诊喉头痰鸣音，右下肺呼吸音减弱，T 38.5℃，P 85次/分，R 21次/分，BP 123/85mmHg。请问病人出现了何种并发症？该如何护理？ 4.如果你是李某的责任护士，应如何指导病人进行膀胱功能的康复锻炼？ 概述 INTRODUCTION 脊柱骨折约占全身各部位骨折的6%~7%，其中胸腰段脊柱骨折最多见，多发于颈椎下段和胸腰段脊柱骨折，尤其是颈椎骨折伴脱位合并脊髓损伤者，可致残甚至致命。 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 护理评估 一 健康史 了解病人受伤情况，外力作用情况，伤后功能障碍及伤情发展，急救处理经过、搬运方式，有无昏迷和其他部位损伤等。 护理评估 二 身体状况 局部疼痛 腹痛、腹胀 其他：伴脊髓损伤者，损伤平面以下感觉、运动反射及括约肌功能部分或完全丧失 体征 症状 局部压痛和肿胀。 活动受限和脊柱畸形。 腹部体征：伴脊髓损伤者，可出现麻痹性肠梗阻征象。 护理评估 三 心理-社会状况 对疾病的认知程度、对手术和疾病的预后、康复训练的顾虑、治疗费用等，可影响病人及其家属的心理状态和相互关系。评估病人心理和社会支持情况。 护理评估 四 辅助检查 X线检查 CT检查 MRI检查 护理评估 五 治疗要点 急救处理：脊柱损伤伴多发伤或休克时先抢救生命。待病情稳定后，处理脊柱骨折 非手术治疗：卧硬板床、复位固定、腰背肌锻炼、减轻脊髓水肿和继发性损害 手术治疗：手术可解除脊髓压迫和恢复脊柱稳定，但无法恢复脊髓功能。手术途径和方式依骨折类型和致压物而定。 护理诊断 1. 疼痛 与骨折和软组织损伤、肌痉挛等有关。 2. 潜在并发症：低效性呼吸型态、体温异常、尿潴留、便秘、有皮肤完整性受损的危险、身体意象紊乱等。 护理目标 病人疼痛减轻；并发症未发生，或能被及时发现并处理。 护理措施 术前护理 （一） 疑有脊柱骨折者应尽量避免移动。 若确实需要搬运，可采用平托法或滚动法移至硬板上，保持病人脊柱中立位。 颈椎损伤者需有专人托扶头部并沿纵轴向上略加牵引，搬运后用沙袋或衣物放在颈部两侧固定头颈部。 急救搬运 护理措施 术前护理 （二） 观察病人肢体感觉、运动、反射和括约肌功能变化，若瘫痪平面上升、肢体麻木、肌力减弱或不能活动时，应立即报告医生并协助处理。 脊髓损伤的观察和预防 护理措施 术前护理 （三） 脊柱骨折病人侧卧时，背后垫软枕，上腿屈髋屈膝，下腿伸直，腿间垫枕。 颈椎骨折病人不可随意活动颈部。 截瘫肢体保持关节处于功能位，穿矫正鞋以防足下垂。 体位与活动 护理措施 术前护理 （四） 呼吸道护理：鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入，必要时吸痰。若病人应用呼吸机辅助呼吸，应加强呼吸机监管。若病人气管切开，应加强气管切开护理。 泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流，2~3周后定时开放，训练自律性膀胱。鼓励症人多饮水，可预防泌尿系统并发症。 皮肤护理：预防压疮的关键是间歇性解除压迫。 截瘫并发症的护理 护理措施 术后护理 （一） (二） 病情观察、体位与活动、并发症的护理 (三） 健康教育：功能锻炼、间歇导尿、复诊指导 引流管护理 护理评价 病人情绪是否稳定；是否出现并发症；病人是否掌握功能锻炼的方法。 护考链接 TEST 病人，男性，23岁。车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤。现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。对该病人受伤后2周内的泌尿系护理措施可采用 A．自行排尿 B．间歇排尿 C．持续开放导尿 D．出现尿潴