骨折病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十六 骨与关节疾病病人的护理 任务一 骨折病人的护理 教学目标 1. 知识目标：熟悉骨折定义、病因、分类、愈合过程、影响因素；掌握骨折的临床表现、并发症；熟悉骨折的处理原则；熟悉骨折的现场急救；掌握护小夹板、石膏、牵引的护理；掌握肱骨髁上骨折、Colles骨折、股骨颈骨折的病因、表现、护理措施。 2. 能力目标：学会鉴别骨折的临床表现；能观察骨折的并发症；实施骨折现场急救；学会小夹板、石膏、牵引的护理。 3. 素养目标：培养学生严谨的工作态度、高度的责任感和对病人关心爱护的思想；培养学生病情观察能力、自主思维学习能力、团结合作能力。 情景导入 赵某，女孩，7岁。2小时前滑冰时不慎摔倒，手掌着地，病人自诉右肘痛，右上肢不敢活动，哭闹不止，遂来就诊。 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可触及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 右肘侧位X线片示：伸展型兼桡偏。 1.赵某可能发生了什么？ 2.病人的治疗原则是什么？ 3.病人主要存在哪些护理问题？ 4.如果你是赵某的责任护士，应如何进行病情观察并判断病人是否出现并发症？ 概述 INTRODUCTION 骨折是指骨的完整性或连续性发生部分或完全中断。 完整性中断 连续性中断 知识窗 —— 骨折的病因 KNOWLEDGE WINDOW —— Etiology 直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折 间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。 牵拉暴力：肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折 疲劳应力：长期反复作用于骨的某个部位， 行军足(第2、3跖骨骨折)、腓骨下1/3骨折 创伤性骨折 骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，在轻微外力作用下即可导致骨折。 病理性骨折 知识窗 —— 骨折的分类 KNOWLEDGE WINDOW —— Classify 完 全 性 骨 折 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 压缩骨折 嵌插骨折 骨骺分离 裂缝骨折 青枝骨折 不 完 全 性 骨 折 根据骨折端是否与外界相通分类 闭合性骨折 开放性骨折 根据骨折的程度及形态分类 不完全性骨折 完全性骨折 根据骨折处的稳定性分类 稳定性骨折 不稳定性骨折 根据骨折时间长短分类 新鲜骨折 陈旧骨折 易发生感染 多见于管状骨 不完全性骨折、嵌插骨折 长骨横形骨折、轻度压缩骨折 3周 知识窗 —— 骨折的愈合 KNOWLEDGE WINDOW —— Fracture healing 原始骨痂形成期 （临床愈合期） 原始骨痂形成期 （临床愈合期） 血肿炎症机化期 （纤维愈合期） 血肿炎症机化期 （纤维愈合期） 骨痂改造塑形期 （骨性愈合期） 2～3周 4～8周 1～2年 知识窗 —— 骨折的愈合 KNOWLEDGE WINDOW —— Fracture healing 局部因素 治疗因素 骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位血运情况、周围软组织损伤程度、神经功能障碍、感染、软组织的嵌入。 过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不当的康复治疗。 全身因素 年龄、性别、发育、营养及健康状况等。 影响骨折愈合因素 概述 INTRODUCTION 肱骨髁上骨折是肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多见于10岁以下儿童。骨折断端向前移位可能损伤肱动脉和正中神经，向侧方移位可伤及尺神经或桡神经。 概述 INTRODUCTION 伸直型 屈曲型 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 护理评估 一 健康史 了解病人的年龄、职业、生活习惯，受伤时间、原因和部位，受伤时的体位和环境，暴力作用情况、伤情、急救等情况，影响骨折愈合的相关因素。 护理评估 二 身体状况 肘部疼痛、肿胀和功能障碍。 伸直型骨折，患肢半屈曲，皮下瘀斑。 特殊 一般 局部压痛和肿胀明显，有骨擦音及反常活动。 肘后凸起，可叩到骨折断端，肘后三角关系正常。 若神经受损，手臂可出现感觉异常和运动功能障碍。 若肱动脉受损致前臂缺血。 屈曲型骨折端可刺破皮肤形成开放骨折。 护理评估 三 心理-社会状况 病人的年龄、伤情和认知均可影响病人的心理状态。若病人年龄较小，面对突发性损伤，更易出现惊惧、恐慌等不良情绪，遵医嘱功能锻炼依从性较差。应评估病人心理状态和社会支持情况。 护理评估 四 辅助检查 肘部正、侧位X线可确定是否骨折及移位情况。 护理评估 五 治疗要点 手法复位外固定 切开复位内固定 康复治疗 护理诊断 1. 疼痛 与骨折和软组织损伤、肌痉挛等有关。 2. 躯体活动障碍 与骨折、石膏固定等有关。 3. 有外周神