慢性盆腔炎（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎 一、病因 盆腔炎盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的统称。盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿或囊肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎可局限于一个部位或同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。盆腔炎可分为急性和慢性两类，是妇科常见疾病，在生育期妇女多见。临床上以慢性盆腔炎多见，本节仅介绍慢性盆腔炎。 慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能彻底治愈，患者体质较差，病情迁延所致。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较低时，可急性发作或亚急性发作，月经期间症状加重。 慢性盆腔炎的病理类型主要为结缔组织增生及盆腔粘连，常见类型有:慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎及输卵管积水、输卵管卵巢炎和输卵管卵巢囊肿 (见图11-1)、慢性盆腔结缔组织炎。若炎症蔓延范围广泛，则可使子宫固定，宫颈旁组织增厚，形成“冰冻骨盆” 慢性盆腔炎 一、病因 慢性盆腔炎 二、临床表现 1、症状 患者的全身症状多不明显，有时可有低热、不适.易感疲劳等。患者常有白带增多，下腹部坠胀、疼痛及腰部酸痛症状，在劳累、性交及月经期前后往往加重。有的患者还可出现月经失调、经量增多、经期延长和继发性痛经。发生输卵管粘连、阻塞时可造成不孕。 2、体征 妇科检查可触及患者的子宫为后倾位，子宫活动受限或固定。若为慢性输卵管炎，在宫旁可触及条索状增粗，有压痛，多为双侧。若为输卵管积水或输卵管卵巢窦肿，则可在宫旁切及边界不清、活动受限、不规则的囊性肿块。若为盆腔结缔组织炎，则可在宫旁触及片状增厚、有压痛，子宫能韧带增粗、变硬。 慢性盆腔炎 三、辅助检查 血、尿常规和宫颈管分泌物培养及药敏试验可协助诊断慢性盆腔炎。必要时可行阴道后穹窿穿刺，抽出脓液做细菌培养有助于诊断。腹部B超检查可明确盆腔包块情况。腹腔镜检查可同时用于盆腔炎的确诊和治疗。 慢性盆腔炎 四、治疗要点 慢性盆腔炎病程长，因此治疗时需解除患者的思想顾虑，增强其信心，指导患者增加营养摄入，加强体育锻炼，提高其抗病能力。 对慢性盆腔炎应采用综合治疗的方法以物理治疗和中药治疗为主，必要时采用抗生素及手术治疗。物理治疗常用短波、超短波、微波、激光、离子透入等方法促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，促进炎症吸收和消退:中药治疗以清热利湿、活血化淤为主;输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可进行手术治疗。 慢性盆腔炎 五、护理评估 1、健康史评估 护士应了解患者的生育史、月经情况、宫腔手术操作史及个人卫生习惯，尤其是经期流产及产后卫生;有无急性盆腔炎、结核病，以及原发性不孕史异位妊娠等。护士应询问患者的发病情况、病情演变及治疗经过，评估患者的主要症状如下腹部疼痛及腰部酸痛、低热、易疲劳及神经衰弱等。 2、身体状况评估 护士应评估患者是否为子宫后位，有无子宫活动受限的情况，宫旁组织或附件有无增厚或呈条索状，有无压痛，是否可扪及囊性包块。 慢性盆腔炎 五、护理评估 3、查阅辅助检查资料 护士应协助患者进行B超检查、颈管分泌物检查等，并查阅、收集检查结果 4、社会心理评估 由于病程长、反复发作甚至不孕，疾病可影响患者的健康、工作及家庭生活。护士应评估患者是否出现焦虑和情绪低落的表现，是否对治疗缺乏信心。 慢性盆腔炎 六、护理诊断 (1) 疼痛: 与盆腔淤血及组织粘连有关。 (2) 焦虑: 与病程长、疗效不佳、不孕有关。 慢性盆腔炎 七、护理措施 1、生活护理 护士应嘱急性期炎症患者卧床休息，减少活动;下腹及腰部疼痛时注意休息避免过度劳累和受凉，使疼痛减轻到最低程度，每日清洗外阴，勤换内裤，保持外阴清洁和干燥。护士要指导患者加强自我护理，养成良好的卫生习惯，特别注意经期卫生和性生活卫生 2、对症护理 (1) 护士应向患者解释引起疼痛的原因并教给其缓解疼痛的方法，嘱患者避免站立过久、行走过长或过度劳累。 (2) 护士应指导患者遵医嘱采用中药桂枝茯苓汤口服或红藤汤保留灌肠，配合短波、超短波、微波、离子透入等物理疗法进行综合治疗，促进炎症的吸收和消退。此外，护士还可用激素、α糜蛋白酶或透明质酸酶溶解炎性粘连。对急性发作者，护士应遵医嘱加用抗生素配合激素治疗，以增强疗效。 (3) 对输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需要手术治疗者，护士应做好术前准备和术后护理。 慢性盆腔炎 七、护理措施 3、心理护理 护士要耐心地倾听患者的诉说，了解其对疾病的心理感受;帮助患者消除焦虑情绪，为患者及其家属讲解疾病的相关知识，增强其治疗信心，使其能积极配合治疗。 4、健康教育 护士应指导患者保持良好的卫生习惯，合理营养，指导患者坚持锻炼，增强体质和免疫力;避免过度劳累 $$