产褥感染（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 产褥感染 产褥感染 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭所引起的局部或全身的炎症变化。产褥感染的发病率约为6%，是常见的产妇死亡原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测量体温4次，每次间隔4小时以上，有2次达到或超过38C产褥感染与产褥病率的不同之处在于产褥病率除包括产褥感染外，还包括泌尿系统感染、乳腺感染、上呼吸道感染等。因产褥期产妇机体解剖生理发生变化.身体虚弱、抵抗力降低等，故易并发一系列的感染 产褥感染 一、病因 1、细菌感染 孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境中可以致病 1)需氧性链球菌 需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌。其中，溶血性链球菌的致病性最强，能产生外毒素与溶组织酶，引起严重感染，病变迅速扩散，严重者可致败血症 2)厌氧性链球菌 厌氧性链球菌存在于正常阴道中，以消化链球菌和消化球菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死、缺氧时，细菌迅速繁殖，与大肠埃希菌混合感染，放出异常恶臭的气味。 产褥感染 一、病因 3)大肠埃希菌属 大肠埃希菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。 4)葡萄球菌 葡萄球菌中的主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌多为外源性感染的致病菌，易引起伤口严重感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引起的感染较轻 5)厌氧类杆菌属 厌氧类杆菌属为一组厌氧的革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。 此外，梭状芽胞杆菌和淋病奈瑟菌均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体引起的感染在近年明显增 产褥感染 一、病因 2、内源性感染和外源性感染 分娩后产道创伤，创面被病原体感染感染来源有两个:一是内源性感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体多数并不致病当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病:是外源性感染，被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。近年来的研究表明，内源性感染在产褥感染中更重要，因为孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染，还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致流立、早产、胎儿发育不良、胎膜早破、死胎等. 产褥感染 二、临床表现 产褥感染的主要临床表现如下 1、急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎 外阴伤口感染时，局部有灼热、红肿、压痛、硬结，伤口缝线外可见脓点或脓性分泌物;阴道与宫颈感染时，表现为黏膜充血、水肿、溃疡和脓性分泌物增多 2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性子宫内膜炎和子宫肌炎在产褥感染患者中最常见，多在产后3~4天发病。轻者表现为低热，下腹部疼痛，恶露量多、混浊并有臭味，子宫有压痛: 重者表现为高热、寒战、头痛、白细胞计数明显升高、下腹部疼痛及压痛轻重不一、恶露量不多。 3、急性盆腔结缔组织炎及输卵管炎 患者可表现为寒战、高热，下腹部疼痛，宫旁结缔组织片状增厚、压痛，输卵管增粗，可触及形状不规则的包块。 产褥感染 二、临床表现 4、急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎 患者可表现为高热、寒战，恶心、呕吐、腹胀，持续性下腹剧痛，有明显的压痛、反跳痛，因产后腹壁松弛而腹肌紧张多不明显。病变处可形成盆腔脓肿，如炎症波及膀胱与肠管，患者可出现尿频、腹泻、里急后重。 5、盆腔及下肢血栓性静脉炎 盆腔血栓性静脉炎多在产后1 ~ 2周发病，表现为寒战、高热，可持续数周局部表现与盆腔结缔组织炎相似。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔血栓性静脉炎表现为弛张热、下肢持续性疼痛，露总静脉或股静脉血栓栓塞时下肢静脉回流受阻引起下肢水肿、皮肤发白和疼痛，称为股白肿。 6、脓毒血症及败血症 感染性血栓脱落并进入血液循环可引起脓毒血症，导致肺、脑、肾脓肿或肺栓塞侵入血液循环的细菌大量繁殖形成败血症，引起持续性高热、寒战及感染性休克可危及生命。 产褥感染 三、辅助检查 1、血液检查 产褥感染患者的白细胞计数常超过，血沉20x109/L，中性粒细胞比例明显增多加快，血液细菌培养可查出致病菌。宫颈与宫腔分泌物细菌培养有助于诊断子宫内膜炎。 2、CT检查和B超检查 CT检查和B超检查可显示炎性包块、脓肿对静脉血栓做出定位及定性诊断。 3、阴道后穹窿穿刺 于阳道后穹窿空刺抽取积液进行细菌培养可帮助诊断盆腔炎和腹膜炎 产褥感染 四、治疗要点 1、应用抗生素 临床应根据细菌培养和药敏试验的结果选用抗生素，对感染严重者可用广谱高效抗生素联合治疗，必要时短期加用肾上腺皮质激素 2、支持疗法 增加蛋白质及维生素的摄入量，纠正贫血和水、电解质紊乱 3、局部病灶处理 清除宫腔内的残留物，对外阴化脓伤口扩创引流，将盆腔脓肿