新生儿室息（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 新生儿室息 新生儿室息 新生儿窒息是指胎儿娩出后1分仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，护士必须分秒必争地对新生儿进行复苏抢救和精心护理，以降低新生儿的死亡率和减少预防远期后遗症(脑瘫、智力低下等)。 新生儿室息 一、病因 多种因素都可导致新生儿窒息，具体如下。 (1) 胎儿窘迫未得到纠正。 (2) 呼吸中枢受抑制或损害: 胎儿颅内出血、急产、产程延长、宫缩过强或产钳助产等导致胎儿脑部长时间缺氧从而使呼吸中枢受损，分娩过程中产妇使用麻醉剂、镇静剂等，抑制新生儿的呼吸中枢。 (3) 呼吸道梗阻: 胎儿在产道中吸入羊水、胎粪、黏液等致呼吸道阻塞。 (4) 其他: 新生儿有心血管先天畸形、肺发育不良及宫内感染等。 新生儿室息 二、临床表现 根据新生儿出生后1分内的阿氏评分，可将新生儿窒息分为轻度和重度两类 1、轻度(青紫) 窒息 患儿的阿氏评分为4~7，如不及时处理可发展为重度室息 2、重度 (苍白) 窒息 患儿的阿氏评分为0~3，如不及时抢救可导致其死亡 1分评分是窒息分度的依据，如1分内阿氏评分小于7，则应于5分、10分进行复评:5分、10分评分有助于判断复苏的效果和预后。 阿氏评分越低，新生儿的酸中毒和低氧血症越严重，如5分评分仍小于3，则新生儿的死亡率和日后发生神经系统后遗症的概率明显增加。 新生儿室息 三、治疗要点 新生儿窒息的治疗要点以预防为主。对估计胎儿娩出后有窒息危险者，临床应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。出现新生儿窒息者应按ABCDE复苏方案及时复苏: A，清理呼吸道:B，建立呼吸，增加通气: C，维持正常循环: D药物治疗:E，评价与监护。其中，A是根本，B是关键，评估贯穿整个复苏过程。 新生儿室息 四、护理评估 1、健康史评估 护士应了解产妇在产前、产后有无胎儿窘迫，胎儿窘迫是否得到纠正;有无难产、阴道助产术经历:分娩过程中麻醉剂、镇静剂的应用情况;是否早产新生儿有无先天性心脏病、肺发育不全等。 2、身体状况评估 护士应在新生儿出生后1分、5分进行阿氏评分测量其心率、呼吸、肌张力、对外界刺激的反应，喉反射是否存在，肤色等情况。 3、社会心理评估 护士应评估产妇是否因担心新生儿出现意外或留有后遗症而出现焦虑、恐惧、悲伤的心理。 新生儿室息 五、 护理诊断 (1 )清理呼吸道无效: 与呼吸中枢受到抑制或呼吸道阻塞有关。 (2) 气体交换受损 (胎儿) : 与子宫、胎盘、脐带因素致胎儿缺血、缺氧有关。 (3) 新生儿有受伤的危险: 与宫内缺氧、抢救操作等有关。 (4) 焦虑(产妇) : 与担心胎儿的安危有关 新生儿室息 六、护理目标 (1) 新生儿的呼吸道通畅，通气改善，建立了自主、规律的呼吸，抢救成功。 (2) 新生儿的各项生命指标逐渐恢复正常 (3) 新生儿并发症的发生概率降至最低。 (4) 产妇情绪稳定 新生儿室息 七、护理措施 1、密切配合医生进行新生儿复苏 1) 清理呼吸道 保证呼吸道通畅是复苏的前提。胎头娩出后，护士应立即用手挤压清除新生儿口、鼻腔中的黏液和羊水。断脐后使新生儿仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管再次清理其呼吸道。如为重度窒息，则应在喉镜直视下行气管内插管来清理呼吸道。 新生儿室息 七、护理措施 2) 建立自主呼吸 在充分、彻底清理呼吸道的基础上，护士应刺激新生儿自主呼吸，可轻拍或轻弹新生儿的足底或快速按摩其背部。 对轻度窒息的新生儿，护士可用面罩或鼻导管给氧，给氧流量为5L/min;对重度窒息的新生儿，应在喉镜指引下行气管内插管术，吸净黏液后立即连接气囊并加压给氧，通气频率为30次/分，开始压力为15 ~ 22mmHg，以后渐降至11~15 mmHg，待新生儿皮肤转红、建立自主呼吸后拔除气管内的导管，给予一般给氧。若无上述设备，则可采取人工呼吸法，即将一块纱布折成4层，置于新生儿口鼻部:一只手托起其颈部，使其头后仰，另一只手轻压其上腹部，以防吹气进入胃内;然后对准新生儿口鼻部轻轻吹气，吹气时见其胸部微微隆起后将口移开，同时轻压其腹部协助排气。如此反复进行，频率为20 ~30次/分，至新生儿能够建立自主呼吸为止。 新生儿室息 七、护理措施 3)改善循环，增加组织供氧 对心率小于60次/分或心跳停止者，护士应在保证通气的情况下立即行胸外心脏按压。 (1) 拇指法: 护士双手拇指并排或重叠，置于新生儿胸骨中、下段，其余手指绕胸部至其背部，用拇指轻轻下压使胸骨下陷1 ~ 2 cm。按压频率为100 ~120次/分心脏按压与人工呼吸之比为4: 1。 (2) 双指法: 护士一只手的中指或示指并排、垂直按压(按压方法同拇指法)