胎儿窘迫（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 胎儿窘迫 胎儿窘迫 胎儿有宫内缺氧征象和酸中毒危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合征，根据其发生速度可分为两种，即急性胎儿窘泊和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。胎儿窘迫是导致胎儿发育迟缓、围生儿死亡、新生儿室息和神经系统后遗症的常见原因，因此应给予积极处理。 胎儿窘迫 一、病因 1、母体因素 重度妊娠期高血压疾病、产前出血及重度贫血，妊娠合并症(如慢性高血压、慢性肾炎和糖尿病) ，孕妇惠有严重的心、肺功能不全急产或产程延长，过期妊娠，胎膜早破，缩宫素或麻醉镇静药物使用不当等均可引起母体血液含氧量不足，导致胎盘缺血，引起胎儿窘迫 2、胎盘、脐带因素 胎盘功能低下，脐带打结、脱垂、绕颈等可引起脐带血运障碍影响胎儿氧的供应而致胎儿窘迫。 3、胎儿自身因素 致胎儿窘迫的胎儿自身因素有严重的先天性心血管疾病、呼吸系统疾病和颅内出血、宫内感染、胎儿畸形、母儿血型不合等 胎儿窘迫 二、临床表现 1、急性胎儿窘迫 1) 胎心率异常 胎心率异常是胎儿窘迫最早出现的重要征象，表现为:缺氧，初期交感神经兴奋，胎心率代偿性加快，可达180次/分:严重缺氧时，迷走神经兴奋，胎心率减慢，可小于120次/分，且不规则或较弱;当胎心率小于100次/分时，胎儿常有危险。 2)胎动异常 缺氧早期胎动频繁;缺氧严重时胎动减少及转弱，继而消失 3)羊水胎粪污染 胎儿缺氧可使迷走神经兴奋，肠蠕动增强和肛门括约肌松弛，胎粪排出而污染羊水。羊水污染分为三度: I度呈淡绿色，II度呈黄绿色或深绿色且混浊，III度呈棕黄色且稠厚。头先露时羊水混浊提示胎儿窘迫;而臀先露时，胎腹受压有可能将胎粪挤出而污染羊水，故臀先露时有羊水污染不一定是胎儿窘迫。 胎儿窘迫 二、临床表现 2、慢性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫多发生在妊娠未期，由胎盘功能减退引起，常延续至临产并加重。由于此类胎儿缺氧是逐渐发生的，临床表现主要为胎动减少和胎儿生长受限，最早的信号是胎动减少，胎动随缺氧程度的加重逐渐消失，一般在胎动消失24小时后胎心音也消失。因此，孕女在妊娠30周后应每天进行胎动计数，如胎动计数小于10次/12小时，则应及时就诊。 胎儿窘迫 三、辅助检查 1、电子胎心监护 发生急性胎儿窘迫时，胎心可出现频繁的晚期减速或变异减速，发生慢性胎儿窘迫时，无应激试验报告无反应型，宫缩应激试验出现频繁晚期减速和变异减速。 2、胎盘功能检查 妊娠晚期孕妇连续监测24小时尿E3小于10 mg或急骤减30%~40%提示胎盘功能减退 3、胎儿头皮血血气分析 血pH小于7.2提示胎儿有酸中毒 胎儿窘迫 四、治疗要点 1、急性胎儿窘迫 急性胎儿窘迫的治疗要点为尽快找出病因，积极改善胎儿的缺氧状态 (1) 一般处理: 孕妇取左侧卧位，采用面罩吸氧，纠正脱水、酸中毒。 (2)病因处理: 因缩宫素使用不当而致胎儿窘迫者应立即停用并抑制宫缩。 (3) 尽快结束分娩:对宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者，应尽快阴道助娩，宫口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理病情无好转者应立即行剖宫产术。 2、慢性胎儿窘迫 根据病因，医护人员可结合孕周、胎儿成熟度及监测情况进行处理。护士可指导孕妇取左侧卧位，间断吸氧:积极治疗各种合并症和并发症，密切监测病情变化。胎儿窘迫不能改善者应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。 胎儿窘迫 五、护理评估 1.健康史评估 护士应了解孕妇有无造成胎儿窘迫的相关因素，如严重心、肺功能不全，前置胎盘，重度胎盘早剥，重度妊娠期高血压疾病，妊娠合并症，急产，产程延长，镇静或缩宫素使用不当，以及有无脐带脱垂、母儿血型不合、胎儿宫内麻醉药物使用过量，感染等。 2、身体状况评估 护士应为孕妇测量生命体征，及时观察宫缩情况、宫口扩张情况、胎动、胎心变化，观察羊水的量、颜色、性质等. 胎儿窘迫 五、护理评估 3、查阅辅助检查资料 护士应协助医生进行胎儿电子监护、NST、OCT、胎儿头皮血气分析、胎盘功能检查等，并及时收集检查结果。 4、社会心理评估 护士应评估孕产妇及其家属有无紧张、焦虑、恐惧等情绪，对需要手术结束分娩是否会产生犹豫及无助感。 胎儿窘迫 六、护理诊断 (1)焦虑: 与担心胎儿的安危有关。 (2)预感性悲哀: 与可能丧失胎儿有关 胎儿窘迫 七、护理目标 (1) 胎儿的缺氧状况改善，胎心率维持正常 (2) 孕产妇的焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。 (3) 孕产妇能够接受现实 $$