子宫破裂（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 子宫破裂 子宫破裂 一、病因 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或下段发生的破裂。子宫破裂是严重威胁母儿生命的产科并发症. 1、梗阴性难产 骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿畸形、软产道阻塞 (如软产道狭窄、瘢痕、肿瘤)等均可阻碍胎先露下降，导致子宫收缩强烈，使子宫下段被拉长、变薄超过一定限度而引起子宫破裂。 2、瘢痕子宫 子宫壁瘢痕 (剖宫产术、子宫修补术、肌瘤挖除术等所致) 常在临产后因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生断裂。 子宫破裂 一、病因 3、产科手术损伤 产科手术损伤多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术, 4、宫缩剂使用不当 若胎儿娩出前肌内注射或过量静脉滴注缩宫素，不恰当地运用麦角新碱或前列腺素栓剂等均可引起宫缩过强，加之胎先露下降受阻，导致子宫破裂。 子宫破裂 二、临床表现 子宫破裂常发生于分娩期，多因分娩梗阻而致子宫下段破裂 1、先兆子宫破裂的表现 产妇自觉下腹剧痛难忍、拒按，表情痛苦，烦躁不安，呼吸急促，脉搏加快。先兆子宫破裂的四大主要临床表现是子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿。 2、子宫破裂的表现 产妇突然感觉到下腹部撕裂样剧痛之后腹部疼痛化解、子宫收缩停止随即出现面色苍白、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降等休克征象。腹部检查有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，胎心和胎动消失，缩小的子宫位于胎儿侧方。阴道可有鲜血流出，量可多可少。肛查发现曾扩张的宫门回缩，下降中的胎先露消失。 子宫破裂 三、辅助检查 B超检查可明确子宫破裂位的置及胎儿的情况。实验室检查血、尿常规可见血红蛋白值下降、有肉眼血尿或镜下血尿。 子宫破裂 四、防治要点 1、治疗要点 (1) 先兆子宫破裂: 应立即采取有效措施抑制子宫收缩，如肌注呱替淀或乙醚全麻后尽快行剖宫产术终止妊娠。 (2) 子宫破裂: 在输血、输液、吸氧、抢救休克的同时，无论胎儿是否存活，均应尽快进行手术治疗。在手术前、后，应给予产妇大量抗生素预防或控制感染。 2、预防 (1) 加强产前检查，宣传妊娠期保健知识 (2)有子宫手术史的孕妇应在预产期前2周住院待产 (3)严格掌握宫缩刻的适应证和使用方法 子宫破裂 五、护理评估 1、健康史评估 护士应询问产妇的孕产史，了解既往子宫手术史、骨盆测量情况、此次妊娠胎儿的发育情况等;分娩过程中有无使用宫缩剂引产、阴道助产，妊娠晚期产妇的腹部是否受到外力撞击等。 2、身体状况评估 护士应评估产妇宫缩的强度、持续时间和间歇时间，是否出现病理性缩复环;了解腹痛的部位、程度、性质;是否伴有休克症状，有无排尿困难及血尿;是否存在胎儿宫内窘迫征象。阴道及肛门检查可了解宫颈口是否缩小，已下降的胎先露是否上移、消失等 子宫破裂 五、护理评估 3、查阅辅助检查资料 护士应协助医生进行腹腔穿刺、B超检查、血尿常规检查等，并及时查阅检查结果, 4、社会心理评估 护士应评估产妇及其家属的情绪变化，即出现子宫破裂后，产妇是否因感到自身及胎儿的生命受到严重威胁而焦急不安，并注意评估产妇及其家属的惊恐、悲哀等心理反应的程度。 子宫破裂 六、护理诊断 (1)疼痛: 与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂、血液刺激腹膜有关 (2)预感性悲哀: 与胎儿濒临死亡、因子宫切除而丧失生育能力有关 (3)有感染的危险: 与多次阴道检查或大量失血及手术有关 (4)潜在并发症主要有失血性休克等 子宫破裂 七、护理目标 (1) 产妇疼痛减轻 (2) 产妇的低血容量得到纠正，未发生感染，生命体征稳定。 (3) 产妇及其家属的悲哀程度降低情绪稳定。 子宫破裂 八、护理措施 1、先兆子宫破裂的护理 护士要密切观察产程进展，及时发现导致难产的因素，产程中发现子宫收缩过强，产妇下腹部疼痛难忍，或发现腹部出现病理性宿复环时，应停止一切操作，立即报告医生并配合处理;遵医嘱给予产妇抑制宫缩的药物、吸氧;做好剖宫产术的术前准备。 2、子宫破裂的护理 护士应置产妇于平卧位，给予面罩吸氧、保暖:迅速为产妇建立多条静脉通道，按医嘱补液、输血:严密观察并记录其生命体征和液体出入量，急查血红蛋白，评估失血量:做好腹部急诊手术的术前准备:;术中和术后遵医嘱应用大剂量抗生素以预防感染 子宫破裂 八、护理措施 3、心理护理 护士要向产妇及其家属说明当前的治疗计划，讲明子宫破裂对再次妊娠的影响。对胎儿已死亡的产妇及其家属，护士应允许其表大悲伤的情绪，倾听其诉说内心的感受，对其进行心理疏导，帮助其度过悲伤阶段，尽快调整情绪，接受现实。 4、健康教育 护士应教授孕妇妊娠期的保健知识，对有异常妊娠和分娩史者应嘱其在预产期前2周住院待产。护士应嘱无子女的子宫破裂患者在2年后方可再次妊娠，