产后出血（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 产后出血 产后出血 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500 ml者。约80%的产后出血发生在产后2小时以内，是导致产科的严重并发症，是产妇死亡的主要原因之一，且居产妇死亡原因的首位。产后出血的发病率占分娩总数的2%~3%。产后出血的预后取决于失血量、失血速度及产妇的体质，短时间内大量失血可迅速导致失血性休克，严重者可危及生命。休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退症(席汉综合征) 。 产后出血 一、病因 1、子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是产后出血的最主要的原因，占产后出血总数的70%~80%。引起子宫收缩乏力的因素如下。 1) 全身因素 产妇精神紧张，产程延长，体力衰竭，妊娠合并贫血，妊娠期高血压疾病，临产后过多地使用镇静剂、麻醉剂及子宫收缩抑制剂等可致子宫收缩乏力，引起产后出血。 2)局部因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展而失去弹性;妊娠合并子宫肌瘤影响子宫的正常收缩:前置胎盘子宫下段收缩力度不够，不利于胎盘剥离面血窦的关闭;胎盘早剥所致子宫胎盘产中等可致子宫收缩乏力，引起产后出血。 产后出血 一、病因 2、胎盘因素 膀胱充盈可使已剥离的胎盘滞留于宫腔中，宫缩剂使用不当可使剥离后的胎盘嵌顿于宫腔中，第三产程过早牵拉胶带或按压子宫影响胎盘的正常剥离而导致胎盘剥离不全，胎盘或胎膜残留、胎盘粘连和胎盘植入等，这些因素均可以影响子宫收缩而导致产后出血。 3、软产道裂伤 子宫收缩过强、产程过快、胎儿过大保护会阴不当、阴道助产手术操作不当等均可造成会阴、阴道、宫颈裂伤而引起产后出血。 产后出血 一、病因 4、凝血功能障碍 1)妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等可引起产后出血 2) 妊娠并发症导致凝血功能障碍 妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊高征、重型胎盘早期剥离、羊水栓塞官内死胎滞留等可引起产后出血。凝血功能障碍所致产后出血常是难以控制的大出血 产后出血 二、临床表现 患者的主要表现为阴道出血量过多及失血性休克等的相应症状和体征，可随病因的不同而有所差异。 1、宫缩乏力性出血 患者在分娩过程中已有子宫收缩乏力的表现，产程延长。宫缩乏力性出血的特点是胎盘剥离延缓，胎盘剥离后出现间歇性阴道流血，有时阴道流血量不多，但在按压宫底时有大量血液自阴道涌出，血液能凝固。经检查可发现子宫底较高或触不清宫底、子宫轮廓不清、宫体松软如袋状，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少 2、胎盘因素所致产后出血 胎盘因素所致产后出血表现为胎儿娩出后30分胎盘仍未娩出，胎盘剥离缓啊未剥离或剥离不全，阴道流血较多，呈暗红色，可凝固:胎盘娩出后检查胎盘、胎膜时发现胎盘母体面或胎膜有缺损，其边缘有断裂的血管 产后出血 二、临床表现 3、软产道裂伤 软产道裂伤表现为胎儿娩出后立即出现阴道流血，血液鲜红、能自凝。经检查可见子宫收缩良好，宫颈、阴道或会阴有不同程度的裂伤。有阴道壁血肿的产妇可出现尿频、排尿困难和肛门坠胀感 4、凝血功能障碍 阴道持续性流血，血液不凝固，出现全身多部位出血，注射部位针孔出血不止 产后出血 三、辅助检查 临床可进行血、尿常规，血小板计数，纤维蛋白原测定，凝血酶原时间测定等。 产后出血 四、防治要点 1、治疗要点 产后出血的治疗要点为: 针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克;防止发生感染。 2、预防 1)妊娠期 临床应加强孕期检查，指导合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠的妇女在早孕期及时终止妊娠:积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，指导有可能发生产后出血的孕妇提前住院，做好及早处理的准备工作。 产后出血 四、防治要点 2)分娩期 (1) 第一产程: 指导产妇注意休息和进食，保持良好体力，防止过早疲劳。 (2) 第二产程: 指导产妇正确运用腹压，注意保护会阴，避免胎儿娩出过快;对有产后出血可能的产妇，在胎儿前肩娩出后立即给予其缩宫素，适时切开会阴，以免造成软产道裂伤。 (3) 第三产程: 准确识别胎盘剥离的征象，适时协助胎盘娩出;胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜是否完整，有无软产道损伤。 3)产后 24小时内特别是产后2小时内要密切观察子宫收缩和阴道流血的情况鼓励产妇及时排尿。 产后出血 五、护理评估 1、健康史评估 护士应评估产妇与诱发产后出血有关的病史，注意了解产妇孕前有无原发性凝血功能障碍性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤及多次人工流产史等。护士应了解产妇本次妊娠有无妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多等:分娩过程有无过长或过短、是否过于疲惫、精神过度紧张，产妇是否使用镇