胎膜早破（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 胎膜早破 胎膜早破 临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破是常见的分娩期并发症。胎膜早破可致早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、新生儿肺炎，使围生儿的死亡率增加，使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加。 胎膜早破 一、病因与诱因 (1) 胎先露未能正常街接，如头盆不称胎位不正、巨大儿、骨盆狭窄等，使胎膜受压不均匀而导致破裂。 (2) 羊水过多、多胎妊娠时，羊膜腔内压力较高，易发生破裂。 (3) 胎膜发育不良造成胎膜组织脆弱而破裂 (4)宫颈内口松弛、创伤、妊娠晚期性生活等亦能使胎膜破裂。 (5) 下生殖道感染可引起胎膜炎，便胎膜局部张力下降而易破裂。 胎膜早破 二、临床表现 1、症状 孕妇突然感到有较多液体自阴道流出，可混有胎脂和胎粪，继而呈少量间断性排出不能自控。当腹压增加(如咳嗽、打喷嚏、负重) 时，经阴道排出的液体的量增多。 2、体征 肛诊时触不到前羊膜囊，上推胎先露时阴道流液量增多。 胎膜早破 三、辅助检查 1、阴道液检查 胎膜早破时阴道液检查可见: 用石蕊试纸测定阴道流液，pH不小于7.0: 阴道液燥涂片检查呈羊齿植物叶状结晶;涂片经亚田蓝染色见淡蓝色或不着色的胎儿皮肤上皮及毳毛。 2、羊膜镜检查 通过羊膜镜，医生可直视胎先露部，但看不到前羊膜囊 胎膜早破 四、治疗要点 1、期待疗法 期待疗法适用于妊娠28~35周，无感染迹象，羊水平段不小于30 mm者。 2、终止妊娠 1) 阴道分娩 宫预条件成熟妊娠35周后，胎肺成熟，无禁忌证者可经阴道分娩 2)剖宫产 胎头高浮，胎位异常，宫预条件不成熟，羊膜腔感染明显，或伴胎儿窘迫者，应促使胎儿肺成熟，在抗感染的同时行剖宫产术来终止妊娠。 胎膜早破 五、护理评估 1、健康史评估 护士应确定孕妇的妊娠周数、胎膜破裂时间:了解孕妇有无诱发胎膜早破的原因，如双胎或多胎、羊水过多、胎位异常、创伤、妊娠前后生殖道感染及宫颈内口松弛等:了解孕妇有无发热、腹痛病史。 2、身体状况评估 护士应评估孕妇有无体温升高、脉搏加快等感染征象:检查阴道流液的量、性状、气味，腹压增加时流出液是否增多，进行产科检查，确定有无子宫收缩，胎心有无增快或减慢。 3、查阅辅助检查资料 护士应协助医生进行阴道液检查，羊膜镜检查，B超检查，胎儿电子监护，送检血、尿标本检查血，尿常规，羊水pH值测定等，并及时查阅各项检查的结果 4、社会心理评估 护士应评估孕妇及其家属对疾病相关知识的了解程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情绪反应。 胎膜早破 六、护理诊断 (1) 有感染的危险: 与破膜后发生宫腔感染的概率增高有关。 (2) 焦虑: 与担心胎儿及新生儿的安危有关。 (3) 潜在并发症包括早产脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿室息。 胎膜早破 七、护理目标 (1) 孕妇未发生感染或感染得到有效控制。 (2) 孕妇的病情稳定，未发生严重并发症。 (3) 孕妇情绪稳定，能够积极配合治疗 胎膜早破 八、护理措施 1、预防脐带脱垂 护士应嘱胎膜早破、胎先露未衔接者绝对卧床休息，取左侧卧位，注意抬高臀部，以防脐带脱垂。 2、预防感染 护士应嘱孕妇保持其外阴清洁，勤换会阴垫。每日用1%。苯扎溴銨溶液擦洗会阴部2次，严密观察孕妇的生命体征，进行白细胞计数检查，胎膜破裂后12小时遵医嘱给予孕妇抗生素。 3、严密观察病情，及时发现并发症 护士要密切观察胎心率的变化，注意胎动变化，观察羊水的性质、颜色和气味等，如果头先露时羊水被胎粪污染，则提示胎儿宫内缺氧，应及时报告医生并给予孕妇吸氧。对胎龄小于35周者，护士遵医嘱给予其地塞米松或倍他米松静脉滴注，以促进胎肺成熟。 胎膜早破 八、护理措施 4、心理护理 护士应鼓励孕妇说出心中的感受为其讲解胎膜早破的相关知识，进行心理疏导，缓解其售虑情绪。 5、健康教育 护士应加强对孕妇的围生期卫生宫教与指导指导孕妇重视妊娠期卫生保健，积极预防和治疗下生殖道感染。护士应嘱孕妇妊娠后避免负重和腹部受撞击:告知宫颈内口松弛者于妊娠14~16周行宫颈环扎术，注意补充维生素及微量元素指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产:告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院 $$