过度焦虑与恐惧（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 过度焦虑与恐惧 过度焦虑与恐惧 一、产生的原因 在正常妊娠过程中，妊娠早期孕妇通常充满信心及期待。女性从怀孕起，由于体内激素出现变化，特别是在前3个月里，可出现呕吐等各种身体不适，同时，心理也容易出现波动，易情绪低落。随着妊娠周数的增加，腹部逐渐增大，妊娠所引发的生理变化逐渐开始影响孕妇的日常生活，孕妇逐渐由期待转变成期望妊娠尽快结束。妊娠晚期，随着体重的增加，背部长期承受沉重的负担所造成的腰背痛常使得孕妇不易款睡，怀孕所致疲倦又使孕妇渴望睡眠。无法经过很好的睡眠，得不到休息会使她们无法有效地面对即将来临的分娩。 分娩对孕妇而言是个未知数，不知道能否平安分娩。对未知的恐惧与害怕是孕妇身上普遍存在的现象，孕妇会为无法确认自己能安全度过分娩而担忧，也为无法确认胎儿的健康而烦恼。但妊娠未期的生理变化已经使孕妇厌倦怀孕。此时，孕妇的情绪十分复杂，既期望结束妊娠，又怕自身及胎儿的健康受到威胁。有妊娠合并症的妇女对分娩的恐惧更甚. 过度焦虑与恐惧 二、对母儿的影响 压力、焦虑和恐惧会引发机体神经内分泌系统的一系列变化，会激发交感神经系统，使肾上腺素分泌增加，肾上腺素又使心率加快、心排血量增加及血压上升:同时，也可使去甲肾上腺素分泌增加，使周围血管收缩，而将血液集中于生命器官。产妇所经历的恐惧、紧张和疼痛会形成恶性循环，不断重复上述机制。这种作用将影响子宫这个非生命器官的血供，间接影响胎儿、胎盘、子宫肌层的氧气供应，可使胎儿宫内缺氧，最终导致子宫收缩乏力、产程延长及胎儿窘迫等状况。 过度焦虑与恐惧 二、对母儿的影响 压力、焦虑还会促使肝脏分解肝糖原、释放葡萄糖，以满足身体的需要使支气管扩张、呼吸加速，以供应更多的氧气:刺激下丘脑分泌促肾上腺素释放激素，以引发脑垂体释放促肾上腺素，刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素使血糖升高;脑垂体释放抗利尿激素以保留水分，排出钾离子，钾的丢失会减少子宫肌层的活动。长时间或过度的压力、焦虑会使上述过程持续，从而使葡萄糖储存减少，使子宫收缩时缺乏可使用的能量。 过度焦虑与恐惧 二、对母儿的影响 生育期女性是精神疾病的易感人群，如果调节能力差的女性此时没有得到适当的照顾，心理压力过大，就可能在临床上表现出躁狂抑郁、精神分裂，甚至出现意识障碍和幻觉以致发生难以预料的意外事件。孕妇情绪波动对胎儿会有很大影响。临床研究发现，孕妇在妊娠4~ 10周出现情绪过度不安可能导致胎儿出现唇腰裂等畸形。孕妇精神状态的突然变化如受到惊吓、恐惧、忧伤或其他原因引起的精神过度紧张可使大脑皮质与内脏之间的平衡关系失调，引起循环系统功能紊乱，导致胎盘早剥，甚至造成胎儿死亡。 过度焦虑与恐惧 三、护理评估 1、健康史评估 护士应了解产妇的年龄、婚姻状况、社会经济情况，既往孕产史(如有无难产史) ，了解产妇对分娩是否有一定的了解，是否具有高危因素，有无妊娠期合并症及并发症。 2、身体状况评估 在分娩过程中，护士要详细观察产妇对疼痛和焦虑所表现出的行为，包括表情及语言动作等。如产妇有过分激动、过分反抗、过度兴奋或过度沉默的表现则护士有必要进一步评估其焦虑程度。 3、社会心理评估 护士要评估孕妇及其家庭对本次妊娠、分娩的期盼程度，评估孕妇平时常用的应对机制。 过度焦虑与恐惧 四、护理诊断 (1)焦虑: 与分娩过程的疼痛及压力有关 (2) 恐惧: 与不可预测的分娩过程及是否能平安、顺利地生产有关。 (3) 个人应对无效: 与过度焦虑及未能运用放松技巧有关 过度焦虑与恐惧 五、 护理目标 (1) 产妇的焦虑及恐惧程度减轻，能积极面对分娩过程中的一系列问题并自我调整。 (2) 产妇的分娩疼痛减轻 过度焦虑与恐惧 六、护理措施 1、产前健康教育 产前健康教育能有效地减少分娩压力。在产前，护士应便产妇对分娩和产后的卫生常识有所了解，以减轻孕妇因分娩时的疼痛而产生的恐惧感和紧张感。护士要指导孕妇学会自我调节情绪，放松心情。例如，适当参加一些户外运动(如短途旅游、做孕妇操等)，参与一些社交活动，同时保持充足的孕期营养和充分的休息，能够避免发生心理疾病。参加过分娩准备课程的孕妇在分娩过程中有较好的控制力，对分娩持积极的态度，且镇静药、镇痛药的使用剂量减少，基本能够顺利度过分娩期。 过度焦虑与恐惧 六、护理措施 2、分娩准备课程 护士应为产妇及其家属提供分娩期间产妇身体、心理变化 的相关资料，带产妇到产房了解分娩的环境，以减少其对环境的陌生感及对未知的恐惧感。护士可向孕妇个绍宫缩及其疼痛情况，教导孕妇放松技巧，使之感到具有控制感及对分娩充满信心对一些高危孕妇及过度焦虑的孕妇，护士可在产前鼓励其练习做产时呼吸运动及运用放松技巧，以有效达到减轻压力的效果 过度焦虑与恐惧 六、护理措施 3、于分