胎儿异常（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 胎儿异常 胎儿异常 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。分娩时除枕前位为正常胎位外，其余均为异常胎位。临床常见的胎头位置异常包括持续性枕后位或枕横位;另可见胎产式异常包括臀位及横位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积水。 胎儿异常 一、胎位异常及其临床表现 1、持续性枕后位 在分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋转，致使分娩发生困难，称为持续性枕后位 (persistent occipitooosterior position，POPP) 。持续性枕后位多由骨盆异常、胎头俯屈不良枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段引起，常导致协调性子宫收缩乏力而致内旋转受阻，影响胎头下降、俯屈及内旋转。此外，头盆不称、前壁胎盘膀胱充盈和子宫下段肌瘤均可影响胎头内旋转，形成持续性枕横位或枕后位。 持续性枕后位的临床表现为产程延长，尤其当胎儿枕骨持续位于母体骨盆后方，直接压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及有排便感，子宫颈口尚未开全时过早用力屏气、使用腹压，使产妇疲劳、宫颈前唇水肿、胎头水肿，影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长。如阴道口虽已见到胎头，但历经多次宫缩屏气却不见胎头继续顺利下降时，应考虑持续性枕后位。 胎儿异常 一、胎位异常及其临床表现 2、臀先露 臀先露是最常见的胎位异常，指以胎儿的臀、足或膝为先露，以骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成六种胎位(左前、左横、左后、右前右横、右后)的总称，其占足月分娩总数的3% ~4%。根据胎儿两下肢所取的姿势，臀先露又可分为单臀先露 (胎儿的双关节屈曲，双膝关节伸直以臀部为先露)或腿直臀先露、完全臀先露或混合臀先露 (胎儿双髓关节及膝关节均屈曲，呈盘膝坐，以臀部和双足先露)及不完全臀先露，其中以单臀先露最多见，其次以完全臀先露或混合臀先露多见。由于臀小于头，后出头困难因此易发生胎膜早破、带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤等并发症，臀先露围生儿的死亡率是枕先露围生儿的3~ 8倍。 臀先露的临床表现为孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及子宫颈，臀先露常导致子宫收缩乏力，产程延长，手术产机会增多。 胎儿异常 一、胎位异常及其临床表现 3、肩先露 胎儿横卧于宫腔中，其纵轴与母体纵轴垂直，称为横位。先露肩称为肩先露 (shoulder presentation)其占妊娠足月分娩总数的0.10% ~0.25%，是对母儿最不利的胎位。临产后由于先露部不能紧贴子宫下段，因此常出现宫缩乏力和胎膜早破的情况。破膜后可伴有脐带和上肢脱垂等情况，可导致胎儿窘迫甚至死亡。 4、面先露 面先露 (face presentation) 多于临产后被发现，胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背接触。面先露在经产妇多于初产妇，发生率为2%。。面先露的临床表现为颜前位时，胎儿颜面部不能紧贴于子宫下段及宫颈，引起子宫收缩之力，产程延长。由于颜面部骨质不易变形，因而面先露易引起会阴裂伤。须后位可引起梗阻性难产，处理不及时可致子宫破裂。 胎儿异常 一、胎位异常及其临床表现 5、其他 1)额先露 额先露的发生率约为6%。，以前额为先露部位的指示点。额先露的临床表现为产程延长，一般需行剖宫产术。 2) 复合先露 复合先露的发生率为1.43%o~1.66%。，常常是胎头或胎臀伴有肢体(上肢或下肢) 同时进入骨盆入口常见头与手的复合先露。复合先露的临床表现为产程进展缓慢，产程延长 胎儿异常 二、胎儿发育异常及其临床表现 胎儿发育异常也可引起难产，如巨大儿及胎儿畸形。 1、巨大儿 巨大儿是指出生体重达到或超过4 000 g者。巨大儿多见于父母身材高大、孕妇患糖尿病、经产妇、过期好娠等。巨大儿的临床表现为妊娠后期孕妇可出现呼吸困难，自觉腹部及助两侧胀痛等症状，妊娠期子宫增大较快。巨大胎儿常可引起头盆不称、肩难产、软产道损伤、新生儿产伤等不良后果。 胎儿异常 二、胎儿发育异常及其临床表现 2、胎儿畸形 1)脑积水 脑积水的发生率约为0.5%。。大量脑脊液潴留在脑室内，使头颅体积增大，表现为头盆不称、跨耻征阳性、肛查或阴道检查有胎头大、囟门大且紧张、颅骨薄而软如与乒乓球的感觉，如不及时处理可致子宫破裂。 2) 其他 联体儿的发生率约为0.02%。，可经B超检查确诊。此外，胎儿颈、胸、腹等处发生异常或肿瘤可使局部体积增大而致难产，通常于第二产程出现胎先露下降受阻，经阴道检查时被发现。 胎儿异常 三、胎位异常和胎儿发育异常对母儿的影响 1、对母体的影响 (1) 胎位异常和胎儿发育异常均可致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，因此产褥感染、产后出血、软产道损伤发生的概率增加。 (2)胎头位置异常，长时间压迫软产道，造成局部组织缺血、坏死