产道异常（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 产道异常 产道异常 一、骨产道异常的临床表现 产道是胎儿娩出的通道，产道包括骨产道和软产道，是胎儿娩出的通道。产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。 骨盆径线过短或形态异常致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程的顺利进展，称为狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一条径线过短或多条径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。当一条径线过短时，临床要观察同一平面的其他径线的长短再结合整个骨盆腔的大小与形态进行综合分析，做出正确的判断。狭窄骨盆常见有四种类型: 骨盆入门平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、骨盆的3个平面均狭窄(均小骨盆) 和畸形骨盆 产道异常 一、骨产道异常的临床表现 1、骨盆入口平面狭窄 骨盆入门平面狭窄可分为3级: I级，临界性狭窄，耻外径为18 cm，入前后径为10 cm，绝大多数产妇可以自然分娩:II级，相对性狭窄，耻外径为16.5~ 17.5 cm，入门前后径为8.5~ 9.5 cm，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩:III级，绝对性狭窄，耻外径不大于16.0 cm，入口前后径不大于8.0 cm必须以剖宫产结束分娩。在临床实践中常遇到的是前两级。 产道异常 一、骨产道异常的临床表现 我国妇女骨盆入口平面狭窄常见有两种类型: 单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆 (见图7-2)。临床表现为妊娠未期或临产后胎头仍未入盆，经检查见胎头跨耻征阳性。扁平骨盆者胎位异常，如臀先露、颜面位或肩先露的发生率是正常骨盆者的3倍，且临产后潜伏期及活跃期早期延长，活跃期后期产程进展顺利。若胎头迟迟不入盆，此时常出现胎膜早破，加上胎头又不能紧贴宫颈内口来诱发反射性宫缩，则常出现继发性宫缩乏力。若产力、胎儿大小及胎位均正常，但骨盆绝对性狭窄胎头仍不能入盆，则常发生梗阻性难产。 产道异常 一、骨产道异常的临床表现 产道异常 一、骨产道异常的临床表现 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口亚面狭窄可分为三级: I级，临界性狭窄，坐骨棘间径为10.0 cm，坐骨结节间径为7.5cm; II级，相对性狭窄，坐骨棘间径为8.5~ 9.5 cm，坐骨结节间径为6.0~7.0 cm; III级，绝对性狭窄，坐骨棘间径不大于8.0 cm，坐骨结节间径不大于5.5 cm. 我国妇女中骨盆及骨盆出口平面狭窄常见有两种类型:漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。潜伏期及活跃期早期进展顺利。当胎头下降达中骨盆和骨盆出门平面时，由于内旋转受阻，常出现持续性枕横位或枕后位。同时，产妇可出现继发性宫缩乏力，活跃期后期及第二产程延长甚至第二产程停滞。 产道异常 一、骨产道异常的临床表现 3、骨盆的3个平面均狭窄 骨盆外形属于女型骨盆，但骨盆入口.中骨盆及骨盆出门平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2 cm或更多，称为均小骨盆。均小骨盆多见于身材矮小、体型匀称的妇女。胎儿小、产力好、胎位正常者可经阴道分娩，中等大小以上的胎儿经阴道分娩有困难。 4、畸形骨盆 失去正常形态的骨盆称为畸形骨盆，包括罕见的骨软化症骨盆及骨关节病所致偏斜骨盆。 产道异常 二、软产道异常的临床表现 软产道包括子宫下段、宫颈、阴道和外阴。软产道异常所致难产少见，易被忽视，因此应于妊娠早期按常规行双合诊检查，以了解软产道有无异常。 1、宫颈异常 宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈肿瘤等均可造成宫颈性难产影响胎头下降，导致产程延长、产妇体力衰竭等。 产道异常 二、软产道异常的临床表现 2、阴道异常 阴道异常常见于阴道横隔、阴道纵隔阴道狭窄、阴道囊肿和肿瘤、阴道尖锐湿疣等，分娩时阻碍胎先露下降，易引起阴道裂伤、血肿及感染。 3、外阴异常 外阴异常常见于会阴坚韧、外阴水肿.外阴瘢痕、外伤或炎症的后遗症性癌痕挛缩缺乏弹性，会阴伸展性差，使阴组织坚韧，道口狭小，在第二产程常出现胎先露部下降受阻，且可于胎头娩出时造成会阴严重裂伤对有外阴异常者，分娩时应做预防性会阴后斜切开。 产道异常 三、狭窄骨盆对母儿的影响 1、狭窄骨盆对产妇的影响 若产妇骨盆入口平面狭窄，则可影响胎先露部衔接，易发生胎位异常，使胎先露部被隔在骨盆入口之上，常可引起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞。若产妇中骨会平面狭窄，则可影响胎头内旋转，易导致持续性枕横位或枕后位，使胎头长时间嵌顿于产道内并压迫软组织，引起局部缺血、水肿、坏死、脱落，于产后形成生殖道瘘;胎膜早破及手术助产可增加感染机会。严重的梗阻性难产若不及时处理则可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。 2、狭窄骨盆对胎儿及新生儿的影响 头盆不称易导致胎膜早破、脐带脱垂。头盆不称所致脐带脱垂的发生率是正常产妇的4~6倍，可导致胎儿窘迫甚至死亡。头盆不称可使