产力异常（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 产力异常 产力异常 产力异常 (abnormal uterineaction)主要是指子宫收缩力异常，包括子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变。产力异常可分为子宫收缩乏力 (简称宫缩乏力) 和子宫收缩过强 (简称宫缩过强) 两类，每类又分为协调性和不协调性两种。 产力异常 一、子宫收缩乏力 1、病因 可引起子宫收缩乏力的常见因素如下. 1) 精神因素 由精神因素引起的宫缩乏力多见于初产妇，尤以35岁以上的高龄产妇多见。由于缺乏产前健康教育和分娩经历，对分娩知识不了解，因此，孕妇对分娩有恐惧心理，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能而影响子宫收缩 2)产道与胎儿因素 临产后，当骨盆异常或胎位异常时，胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能刺激子宫阴道神经从而引起有力的反射性子宫收缩这是导致继发性子宫收缩乏力的最常见原因。 产力异常 一、子宫收缩乏力 3)子宫因素 子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多巨大胎儿等)可便子宫肌纤维过度伸展，失去正常的收缩能力;多次妊娠分娩、子宫的急性及慢性炎症使子宫肌纤维变性、结缔组织增生从而影响子宫收缩:子宫肌瘤、子宣发育不良、子宫畸形等均能影响子宫的收缩力。 4)内分泌失调 临产后，产妇体内的雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酷胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，尤其是子宫平滑肌细胞内钙离子浓度降低和肌细胞间隙连接蛋白数量减少可降低子宫肌纤维的收缩能力，导致宫缩乏力。 产力异常 一、子宫收缩乏力 5)药物影响 临产后不适当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂，如吗啡、呱替啶、硫酸镁等可使子宫收缩受到抑制，引起宫缩乏力。 6)其他因素 营养不良、贫血和一些慢性病所致体质虚弱者，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、水及电解质平衡紊乱、产妇过度疲劳、前置胎盘影响胎先露下降等均可引起宫缩乏力 产力异常 一、子宫收缩乏力 2、临床表现 宫缩乏力在临床上分为协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力两种。 1) 协调性子宫收缩乏力 协调性子宫收缩乏力 (低张性子宫收缩乏力) 时，子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，收缩持续时间短而间歇期长即使在宫缩最强时宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。根据协调性子宫收缩乏力在产程中出现的时期，可将其分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。原发性宫缩乏力是指自分娩开始宫缩就微弱无力致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长。继发性宫缩乏力是指临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程时宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时. 产力异常 一、子宫收缩乏力 2)不协调性子宫收缩乏力 发生不协调性子宫收缩乏力 (高张性子宫收缩乏力) 时，子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，子宫肌在宫缩间歇期不能完全松弛。这种宫缩属于无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛，拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，在宫缩间歇期不明显胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。 产力异常 一、子宫收缩乏力 3)产程曲线异常 以上各类宫缩乏力均能影响宫口扩张、胎先露下降，使产程延长或停滞。总产程超过24小时者称为滞产。 (1) 潜伏期延长: 从临产规律宫缩开始至官门开大3 cm为潜伏期。初产妇的潜伏期正常约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时为潜伏期延长。 (2) 活跃期延长: 从宫口开大3 cm至宫开全为活跃期。初产妇的活跃期正常约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。 产力异常 一、子宫收缩乏力 (3) 活跃期停滞: 进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 (4) 第二产程延长: 在第二产程，初产妇超过2小时未分娩，经产妇超过1小时未分娩。 (5) 第二产程停滞: 第二产程达1小时、胎头下降无进展。 (6) 胎头下降延缓:在活跃期晚期及第二产程胎头下降速度每小时小于1 cm。 (7) 胎头下降停滞:在活跃期晚期，胎头停留在原处不下降达1小时以上。 (8) 滞产: 指总产程超过24小时. 以上8种产程进展异常既可以单独存在又可以合并存在。 产力异常 一、子宫收缩乏力 4)宫缩乏力对母儿的影响 (1) 对产妇的影响。 ①体力衰竭:由于产程延长，休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，产妇可出现肠胀气、尿潴留等。严重时可引起脱水、酸中毒等，使产妇体力衰竭，加重宫缩乏力 ②生殖道瘘:由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露 (特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或