妊娠合并缺铁性贫血（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 妊娠合并缺铁性贫血 妊娠合并缺铁性贫血 妊娠合并缺铁性贫血属于高危妊娠范畴，是妊娠期最常见的合并症。妊娠期血容量增加且血浆增加多于红细胞增加，致使血液稀释。因此，妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠期妇女，我国采用的标准是红细胞计数小于3.5x1012/L，血红蛋白低于100 g/L或者血细胞比容小于0.3。WHO的相关资料表明，50%以上的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，占妊娠期贫血的95%，巨幼红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血更少见。 妊娠合并缺铁性贫血 一、妊娠期缺铁的发生机制及贫血对妊娠的影响 1、妊娠期缺铁的发生机制 铁是人体的必需元素，是制造血红蛋白的必要原料。正常成年妇女体内的铁总量为35~40 mg/kg，主要以结合方式存在。WHO公布的资料显示，不少妇女在非妊娠期已存在铁的摄入不足的情况，妊娠妇女对铁的需要量明显增加，至妊娠后半期铁的最大吸收率可达40%但仍不能满足需求，如果不给予铁剂治疗，则易耗尽体内的储存铁而造成贫血。 妊娠合并缺铁性贫血 一、妊娠期缺铁的发生机制及贫血对妊娠的影响 2、贫血对妊娠的影响 1)贫血对孕妇的影响 妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使孕妇妊娠的风险增加。由于贫血母体耐受力比较差，孕妇易产生倦怠感，而长期疲倦会影响孕妇的心理适应，使其将妊娠视为一种负担而影响亲子间的感情及产后心理康复。重度贫血时，心肌缺氧易导致贫血性心脏病，胎盘缺氧易引起好娠期高血压性心脏病、产后出血:严重贫血者对失血的耐受性降低，也易发生失血性休克;贫血孕妇由于抵抗力降低，易并发产褥感染，甚至危及生命。 妊娠合并缺铁性贫血 一、妊娠期缺铁的发生机制及贫血对妊娠的影响 2、贫血对妊娠的影响 2)贫血对胎儿的影响 孕妇的骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取孕妇血清铁的过程中胎儿组织占优势，而铁通过胎盘是单向性运输，不能由胎儿向孕妇方向逆转转运因此，在一般情况下，胎儿的缺铁程度不太严重。若孕妇缺铁严重，就会影响骨髓造血功能而导致重度贫血，使胎盘供氧和营养不足，从而引起胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、早产、死胎或死产等不良后果. 妊娠合并缺铁性贫血 二、临床表现 1、症状 轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短食欲不振、腹胀、水肿等症状，甚至出现贫血性心脏病、妊娠期高血压性心脏病胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产、死胎、死产等并发症的相应症状。 2、体征 妊娠合并缺铁性贫血孕妇有皮肤及黏膜苍白，皮肤和毛发干燥、无光泽，脱发指田脆薄易裂或反甲表现，并可伴发口腔炎、舌炎等，部分孕妇的脾脏轻度肿大。 妊娠合并缺铁性贫血 三、辅助检查 1、血常规检查 外周血涂片呈小细胞低色素性贫血血红蛋白<100 g/L，血细胞比容< 0.3红细胞计数< 3.5x1012/L提示妊娠期贫血 2、血清铁测定 血清铁测定能灵敏地反映缺铁情况孕妇血清铁< 6.5 umol/L为缺铁性贫血 妊娠合并缺铁性贫血 四、治疗要点 妊娠合并缺铁性贫血的治疗原则为:解除病因，治疗并发症，补充铁剂，必要时输血。血红蛋白浓度< 60 g/L，接近预产期或短期内需行剖宫产术者应少量多次输血:有条件的医院可给予孕妇成分输血，以输浓缩红细胞为最好。此外，治疗贫血的同时要积极预防产后出血和产褥感染。 妊娠合并缺铁性贫血 五、护理评估 1、健康史评估 护士应询问孕妇有无慢性失血性疾病，如月经过多、寄生虫病或消化道疾病病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良。 2、身体状况评估 护士应观察孕妇有无皮肤、黏膜苍白，有无指 (趾) 甲扁平、脆薄易裂或反甲，检查有无脾大。 3、查阅辅助检查资料 护士应协助送检血标本以检查血常规、血清铁浓度等，及时查阅检查结果。 4、社会心理评估 护士应评估孕妇有无长期疲倦或知识缺乏引起的倦怠心理:同时，评估孕妇及其家属对该疾病的认识情况，以及家庭、社会支持系统是否完善等。 妊娠合并缺铁性贫血 六、护理诊断 (1) 活动无耐力: 与贫血导致的疲倦有关。 (2) 有感染的危险: 与贫血导致的机体抵抗力下降有关。 妊娠合并缺铁性贫血 七、护理目标 (1) 在妊娠期和分娩期，孕产妇维持最佳的身心状态，未发生并发症。 (2) 孕妇的贫血得到及时纠正无感染征象。 $$