妊娠合并糖尿病（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病 糖尿病是一组以慢性血糖水亚升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。久病易引起眼、肾、神经、血管、心脏等器官的慢性进行性病变，导致功能缺陷及衰竭。妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病 (gestational diabetesmellitus，GDM) ，占孕妇糖尿病的80%。 妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，可增加与之相关围生期疾病的患病率和病死率。由于胰岛素的厂泛应用，目前该病已得到有效的控制，但妊娠合并糖尿病的临床经过复杂，对母儿仍有较大危害，必须予以重视。 妊娠合并糖尿病 一、糖尿病与妊娠的相互影响 妊娠期糖尿病可分为两种:一种是在妊娠前即已患糖尿病:另一种是因妊娠期生理变化，葡萄糖肾阈降低，机体对胰岛素的需要量增加，导致胰岛素分泌相对不足而引起的妊娠合并糖尿病。由此可见，糖尿病与妊娠可相互影响 1、对糖尿病的影响 妊娠期血容量逐渐增加、血液稀释便胰岛素相对不足:胎盘分泌的激素(胎盘生乳素、雌激素、孕激素等) 在周围组织中具有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加近一倍。因此，妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使糖尿病并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。产妇在分娩期宫缩大量消耗糖原及进食减少，体力消耗增大，易发展为低血糖。在产褥期，胎盘排出及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，使胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整胰岛素使用剂量，则极易发生低血糖症。 妊娠合并糖尿病 一、糖尿病与妊娠的相互影响 2、糖尿病对妊娠的影响糖尿病对母儿的危害及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平 1)对孕妇的影响 (1) 糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，易并发妊娠期高血压疾病其发病率是非糖尿病孕妇的4~8倍。此外，胎盘早剥、脑血管意外的发生率也增高 (2) 糖尿病患者的白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞作用和杀菌作用均显著降低。糖尿病孕妇极易在妊娠期及分娩期发生泌尿生殖系统感染，甚至发展为败血症。 (3) 糖尿病孕妇羊水过多的发病率较非糖尿病孕妇增加10倍以上，可能与羊水中糖量过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产的发病率增高。 (4) 胎儿发育较大，常可导致胎儿性难产及软产道损伤。由于巨大儿或某些胎儿的紧急情况，手术产率增高。 (5) 胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不够，使子宫收缩乏力，常发生产程延长及产后出血情况。 妊娠合并糖尿病 一、糖尿病与妊娠的相互影响 2) 对胎儿及新生儿的影响 (1)巨大儿的发生率高达25% ~42%。孕妇血糖高且通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿的胰岛产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，促使胎儿在宫内生长。 (2) 畸形胎儿的发生率为6% ~ 8%，为正常孕妇的3倍，发生机制不明，可能与早孕时的高血糖、缺氧及糖尿病药物毒性有关。 (3) 死胎及新生儿死产率高。糖尿病常伴有严重的血管病变或产科并发症影响胎盘血供，可引起死胎、死产。新生儿主要由于母体血糖供应中断而发生反应性低血糖和由于肺泡表面活性物质不足而发生新生儿肺透明膜病，死亡率升高。此外，孕妇患糖尿病时因剖宫产多，早产多，或病情严重而提前终止妊娠，均可影响新生儿的成活率。 妊娠合并糖尿病 二、临床表现 1、糖代谢紊乱症候群 绝大多数有糖尿病的孕妇表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和体重下降。若孕妇出现面色苍白、心悸、出汗、饥饿感，则应警惕低血糖;若孕妇出现恶心、呕吐、视物模糊、呼吸加快伴有烂苹果味，则应考虑糖尿病酮症酸中毒。 2、并发症 妊娠合并糖尿病的并发症主要有妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、新生儿肺诱明膜病、新生儿低血糖等。 妊娠合并糖尿病 三、辅助检查 1、血糖测定 两次或两次以上空腹血糖不低于5.8 mmol/L者可确诊为糖尿病。 2、糖筛查试验 糖筛查试验主要用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠24~28周进行。其具体方法为: 将50 g葡萄糖溶入200 ml水中，孕妇在5分内服完，服后1小时测得血糖不低于7.8 mmol/L (140 mg/dL) 者为糖筛查异常:如血糖不低于11.2 mmol/L，则为妊娠期糖尿病的可能性大。糖筛查试验结果异常的孕妇需进一步检查空腹血糖，如检查结果异常即可确诊，如检查结果正常则需进行口服葡萄糖耐量试验 妊娠合并糖尿病 三、辅助检查 3、口服葡萄糖耐量试验 门服葡萄糖耐量试验 (oral glucose tolerance test，OGT