早产及过期妊娠妇女的护理（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 早产及过期妊娠妇女的护理 早产及过期妊娠妇女的护理 一、早产 对早产及过期妊娠的妇女，护士应针对其病因和临床表现等采取相应的护理措施 妊娠满28周至不满37足周 (196~ 258天) 分娩者称为早产 (prematuredeliverv) 。此时娩出的新生儿称为早产儿。早产儿的出生体重为1 000~2 499 g，各器官发育尚不够成熟。早产占分娩总数的5%~ 15%。约有15%的早产儿于新生儿期死亡。早产是围生儿死亡的重要原因之一 1、病因 1) 孕妇因素 孕妇合并急性或慢性疾病、子宫畸形、子宫肌瘤及奸娠并发症时易诱发早产，若孕妇有吸烟、酗酒等不良行为或精神受到刺激，以及承受巨大压力时也可发生早产 2)胎儿、胎盘因素 双胎妊娠、羊水过多、胎膜早破、宫内感染、胎盘功能不全、母儿血型不合、前置胎盘及胎盘早剥等均可导致早产。 早产及过期妊娠妇女的护理 一、早产 2、临床表现 早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，与足月临产相似，胎膜早破的发生较足月临产多:宫颈管先逐渐消退后扩张。 3、治疗要点 早产的治疗原则为若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免，则应尽力设法提高早产儿的存活率。 1) 卧床休息 孕妇卧床休息时一般取左侧卧位，以减少自发性宫缩，提高子宫的血流量，改善胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。 早产及过期妊娠妇女的护理 一、早产 2)抑制宫缩 抑制宫缩的药物包括β受体激动剂 (如利托君、沙丁胺醇) 、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂、钙拮抗剂等。 3)预防新生儿肺透明膜病 临床可在分娩前给予孕妇地塞米松5 mg肌内注射，每天3次，连用3天 4)其他 临产后慎用吗啡、呱替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物:产程中给予孕妇吸氧;分娩时可做会阴切开，以防早产儿颅内出血等 早产及过期妊娠妇女的护理 一、早产 4、护理评估 1)健康史评估 护士应详细评估可致孕妇早产的高危因素，如合并急性或慢性疾病、生殖器官异常、有外伤史、多胎妊娠等。 2)身体状况评估 护士应检查孕妇子宫收缩的持续时间、间歇时间及强度，肛诊检查可了解孕妇有无宫颈管消退、宫口扩张及其程度，有无胎膜破裂。 3)查阅辅助检查资料 护士应协助患者进行胎儿电子监护并收集检查结果 4) 社会心理评估 由于提前分娩，孕妇及其家属没有思想及物质准备，同时担心新生儿的安全和健康，多有焦虑不安、自责等情绪反应。护士应对孕妇及其家属的心理状态进行评估。 早产及过期妊娠妇女的护理 一、早产 5、护理诊断 (1) 有新生儿受伤的危险: 与早产儿发育不成熟有关。 (2) 焦虑: 与担心早产儿的预后有关。 6、护理目标 (1) 新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。 (2) 产妇能平静地面对事实，接受治疗和护理。 早产及过期妊娠妇女的护理 一、早产 7、护理措施 1)预防早产的护理 对保胎治疗者，护士应提供以下护理服务: 嘱患者绝对卧床休息，尽量取左侧卧位，禁止性生活，勿刺激乳头及腹部，慎做肛查和阴道检查，以避免诱发宫缩:遵医嘱给予孕妇宫缩抑制剂，常用药物有利托君、沙丁胺醇、硫酸镁等，注意观察药物的效果及不良反应:对精神高度紧张者，可遵医嘱给予其苯巴比妥、地西洋等镇静药物;严密观察并记录宫缩、阴道流血、胎膜破裂、胎心音等情况，发现异常情况及时报告医生并配合处理，遵医嘱给予孕妇地塞米松，以促进胎肺成熟，避免发生新生儿肺透明膜病 2) 早产分娩者的护理 对早产分娩者，护士应常规给予孕妇吸氧，慎用镇静药物:协助医生做好会阴切开及助产的准备，以缩短第二产程，预防新生儿颅内出血，做好早产儿保暖和复苏的准备;加强早产儿的护理 早产及过期妊娠妇女的护理 一、早产 3)解除焦虑 护士应多陪伴孕妇，为其介绍早产的相关知识，提供充分的心理支持，减轻孕妇及其家属的焦虑情绪，消除其内疚感，帮助孕妇尽快适应早产儿母亲的角色。 4)健康教育 护士应指导孕妇加强孕期保健，预防早产:积极治疗妊娠合并症和并发症;多取左侧卧位休息:加强营养，避免创伤，保持身心健康，妊娠晚期禁止性生活及重体力劳动，预防生殖道感染。护士应指导孕妇及其家属认识早产征象，出现临产先兆应及时就诊;掌握护理早产儿的技能。 早产及过期妊娠妇女的护理 二、过期妊娠 凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称为过期妊娠过期妊娠的发生率占妊娠总数的5%~12%。过期postterm pregnancy) 。妊娠的围生儿患病率和死亡率均增高，并随妊娠期的延长而增加。 1、病因 1)头盘不称 胎先露部对宫颈内口及子宫