多胎妊娠及羊水过多妇女的护理（课件)《妇产科护理》（同济大学出版社）

妇产科护理 多胎妊娠及羊水过多妇女的护理 多胎妊娠及羊水过多妇女的护理 一、多胎妊娠 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见本节主要讨论双胎妊娠。近年来，由于促非卵药物的应用及辅助生育技术的开展双胎妊娠的发生率有增高的趋势。 双胎妊娠时，早产发生率与围生儿死广率增高，发生并发症的概率增高，属子高危妊娠范畴，应加倍重视。 多胎妊娠及羊水过多妇女的护理 一、多胎妊娠 1、病因 1) 家族性遗传 孕妇及其丈夫家族中有双胎妊娠史者，双胎妊娠的发生率增加。 2)年龄和胎次 孕妇年龄越大，发生双胎妊娠的概率越高 3)药物因素 妇女因不孕症而使用促排卵药物可导致双胎妊娠的发生率增加。 多胎妊娠及羊水过多妇女的护理 一、多胎妊娠 2、分类 双胎妊娠可分为单卵双胎和双卵双胎两种, 1)单卵双胎 由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称为单卵双胎(monozygotic twin)，约占双胎妊娠的1/3。单卵双胎的发生原因不明，其发生不受种族、遗传、年龄、胎次和医源性因素的影响。由于胎儿的基因相同，因而其性别、血型、容貌等相同。单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同而异 (见图5-7) 。 多胎妊娠及羊水过多妇女的护理 一、多胎妊娠 多胎妊娠及羊水过多妇女的护理 一、多胎妊娠 (1) 若分裂发生在桑椹期，即内细胞团形成而囊胚的外层未变成绒毛膜前，即在受精后3天内分裂，将形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊、两个绒毛膜，可以独立着床形成各自的胎盘。这种类型的单卵双胎常被误认为双卵双胎，其发生率占单卵双胎的18%~36%，要区分需进一步检查胎儿性别、血型、指纹、毛发等。 (2) 若分裂发生在受精后第4~ 8天，即内细胞团形成及绒毛膜已分化形成之后，羊膜囊出现之前，内细胞团复制成两个发育中心并各自形成独立的胚胎，则可形成双羊膜囊单绒毛膜的单卵双胎妊娠，这种类型的双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜，此类占单卵双胎的2/3。若内细胞团分裂不对称，形成大、小两团，小的发育不好则可渐渐地被包入另一胎体内，日后即成为包入性寄生胎或称胎内胎，应与畸胎瘤进行鉴别。 多胎妊娠及羊水过多妇女的护理 一、多胎妊娠 (3)在羊膜囊形成，即受精后第9 ~ 13天，胚胎才分裂、复制成各自发育的胎儿，两个胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内，称为单羊膜囊双胎妊娠，此类罕见，不足1%，且围生儿死亡率其高。 (4) 若分裂、复制发生在受精后第13天以后、原始胚盘形成之后，则可能形成不同程度、不同形式的联体儿。 多胎妊娠及羊水过多妇女的护理 一、多胎妊娠 2) 双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎 (dizygotic twin) ，约占双胎妊娠的2/3，两个卵子可来源于同一个成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两侧卵巢的成熟卵泡。因双卵双胎的两个胎儿基因不同，故胎儿的性别、血型可以相同也可以不同，容貌与一般的兄弟姐妹相似，两个受精卵可形成自已独立的胎盘、胎囊，它们发育时可以紧靠与融合在一起，但二者间的血液循环并不相通，胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成有时两层绒毛膜可融成一层 (见图5-8)。 多胎妊娠及羊水过多妇女的护理 一、多胎妊娠 多胎妊娠及羊水过多妇女的护理 一、多胎妊娠 3、临床表现 1) 症状 双胎妊娠孕妇的早孕反应较重，子官大于妊娠孕周，妊娠24周后尤为明显。妊娠晚期，因子宫过大，孕妇可有腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱满、进食少，行走不便等症状。 2)体征 双胎妊娠孕妇的宫底高度大于孕周，在其腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可听到两个胎心音且二者频率不一，同时计数1分的胎心率可相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区过度增大的子宫可压迫下腔静脉，常引起下肢水肿、静脉曲张等。 多胎妊娠及羊水过多妇女的护理 一、多胎妊娠 3)并发症 双胎妊娠时易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、产时或产后出血流产、双胎输血综合征、宫内死胎、胎位异常等。早产 4) 辅助检查 (1) B超检查:可以早期诊断双胎、畸胎，能提高双胎妊娠的孕期监护质量。B超检查显示在妊娠7~8周时可以见到两个妊娠囊，妊娠13周后清整地见到两个胎头光环及冬自拥有的脊柱、躯干、肢体等。B超检查对中、晚期双胎的诊断率几乎达100%。 (2) 多普勒胎心仪: 妊娠12周后可听到两个频率不同的胎心音。 多胎妊娠及羊水过多妇女的护理 一、多胎妊娠 4、治疗要点 1) 妊娠期 孕妇要定期进行产前检查，争取早期确诊双胎妊娠;加强营养，预防贫血和妊娠期高血压疾病，妊娠晚期应避免过劳，减少早产和围生儿死亡率等