第二章 第五节 支气管扩张症病人的护理（课件）-《内科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 《内科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 作者：黄亚萍 第五节 支气管扩张症病人的护理 知识目标 掌握支气管扩张症病人的身心状况和主要护理措施；熟悉支气管扩张症病人的X线表现、治疗要点和病人的常见护理诊断/问题；了解支气管扩张症病人的护理目标和护理评价。 能力目标 学会指导病人实施体位引流；能正确进行支气管扩张症病人的健康指导。 情感目标 具有良好的综合素养、人文素养和认真负责的工作态度，理解、尊重和关爱病人。 三维目标 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 情景导入 01 聂先生，28岁。咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血10年。近2d因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。体格检查：T 39.5℃，行血常规和胸部X线检查，入院初步诊断为支气管扩张症。 情景导入 01 1.对聂先生进行护理评估，提出主要护理诊断。 2.监测聂先生病情变化。 3.对聂先生进行体位引流护理。 请思考 一、支气管扩张症 1.定义 支气管扩张症主要指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起的支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。 临床主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓性痰和/或反复咯血。 新知学习 02 一、支气管扩张症 2.病因及发病机制 支气管扩张症可分为先天性和继发性，前者少见。有些病例无明显病因，但弥漫性支气管扩张症常发生于有遗传、免疫或解剖缺陷的病人。此外，其他气道疾病，如变态反应性支气管肺曲菌病也是诱发支气管扩张症的原因之一。 新知学习 02 新知学习 02 【护理评估】 (一) 健康史 评估病人有无下列病史： ①有无肺结核、重症肺炎、呼吸道感染反复发作史。 ②有无异物、肿瘤、肿大淋巴结等阻塞或压迫支气管。 ③是否有遗传、免疫或解剖缺陷。 ④是否有与支气管扩张症同时伴发的全身性疾病。 （二）身体状况 1.症状 主要症状为：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、全身中毒症状。 新知学习 02 持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，收集后分层：上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织，痰量与体位变化有关。 同一肺段反复发生感染并迁延不愈。还可出现发热、乏力、食欲缺乏、消瘦、贫血等全身中毒症状。 50%～70%的病例发生咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致。大出血常为小动脉被侵蚀所致。部分病人为“干性支气管扩张症”。 表现为发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。 典型表现 咳嗽、咳痰 反复咯血 反复肺部 感染 全身中毒 症状 （二）身体状况 2.体征  发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长；但非常严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。早期或干性支气管扩张症肺部体征多无明显异常。重症或继发感染时，在下胸部、背部常可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音。病情严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的病人可出现杵状指（趾）及右心衰竭体征。 新知学习 02 （三）心理-社会状况 悲观、焦虑、绝望…… （四）辅助检查 1.影像学检查 ①胸部X线检查；②胸部高分辨CT扫描（HRCT）。 2.痰液检查 痰涂片或细菌学培养。 3.纤维支气管镜检查 有助于发现出血部位，鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因；也可进行局部灌洗。 4.血常规及炎性标志物检查。 新知学习 02 （五）治疗要点 1.治疗原则：治疗基础疾病、控制感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。 2.治疗措施： ①治疗基础疾病； ②控制感染； ③保持呼吸道通畅； ④止血； ⑤手术治疗。 新知学习 02 新知学习 02 【常见护理诊断/问题】 1.清理呼吸道无效  与痰液黏稠和无效咳嗽有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关。 3.焦虑  与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 4.有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关。 【护理措施】 休息与活动 急性感染或病情严重者应卧床休息，大咯血病人需绝对卧床休息，取患侧卧位。室内保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意