第二章 第四节 支气管哮喘病人的护理（课件）-《内科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 《内科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 作者：黄亚萍 第四节 支气管哮喘病人的护理 知识目标 掌握支气管哮喘病人的身心状况和主要护理措施；熟悉支气管哮喘发病的危险因素、辅助检查、治疗要点及病人常见护理诊断/问题；了解支气管哮喘病人的护理目标和护理评价。 能力目标 学会运用护理程序，发现并解决支气管哮喘病人的常见护理问题，能指导病人正确使用雾化吸入器和发作时紧急处理方法，能有效的进行健康指导。 情感目标 具有高度的责任感、沉着冷静的心理素质和严谨细致的工作态度，珍视生命，关爱病人，善于沟通。 三维目标 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 情景导入 01 王女士，25岁，与家人在公园赏花时突然感到胸闷、呼吸困难，口唇发绀，全身大汗淋漓，焦虑不安，紧忙来医院就诊，入院初步诊断为支气管哮喘。医嘱：吸氧，沙丁胺醇吸入。 情景导入 01 1.遵医嘱对王女士实施氧疗护理，应用沙丁胺醇，观察药物疗效及不良反应。 2.指导王女士避免哮喘发作的因素及发作时紧急自我处理方法。 请思考 一、支气管哮喘 1.定义 支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应为特征的异质性疾病。主要特征气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。 临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。 新知学习 02 一、慢性支气管炎 2.病因 哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，受遗传因素和环境因素双重影响。 3.哮喘的发病机制 尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。 新知学习 02 新知学习 02 【护理评估】 (一) 健康史 评估病人有无下列病史： ①遗传因素：其发病具有家族集聚现象，亲缘关系越近患病率越高。 ②环境因素：包括变应原性因素，如室内变应原（尘螨、家养宠物、蟑螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。 （二）身体状况1.症状 先兆症状，如鼻发痒、干咳、打喷嚏、流泪等。 新知学习 02 发作性呼气性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。可在数分钟内发作，持续时间不等。平喘药物治疗后缓解或自行缓解。 夜间及凌晨发作或加重。严重者呈端坐呼吸，发绀等。干咳或咳大量白色泡沫样痰。 以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘（CTVA）。 以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。 有些青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。 典型表现 重要临床特征 咳嗽变异性哮喘 胸闷变异性哮喘 运动性哮喘 （二）身体状况 2.体征  发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长；但非常严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。 3.并发症  发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染者可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病等。 新知学习 02 （二）身体状况 4.分期 新知学习 02 指病人在相当长的时间内仍有喘息、咳嗽、胸闷等症状，伴有肺通气功能下降。 可进行哮喘控制水平评估。 慢性持续期 此期病人无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。 临床缓解期 ①症状突然发生或症状加重。 ②急性发作时其程度轻重不一，偶尔可在数分钟内即危及生命。 ③严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。 急性发作期 （三）心理-社会状况 焦虑、恐惧、悲观、性格改变。 （四）辅助检查 1.痰液检查  痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多（＞2.5%）。 2.肺功能检查 3.影像学检查 4.特异性变应原检测 5.动脉血气分析 哮喘发作时，氧分压不同程度降低。 新知学习 02 （五）治疗要点 1.脱离危险因素 确定并减少危险因素接触；使病人脱离并长期避免接触危险因素是防治哮喘最有效的方法。 2.药物治疗 （1）药物分类：控制性药物（抗炎药）；缓解性药物（解痉平喘药）。 （2）急性期治疗：尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，防治并发症。 （3）慢性持续期的治疗 新知学习 02 （五）治疗要点 3.免疫疗法 特异性免疫疗法；非特异性免疫疗法。 4.教育与管理 哮喘病人的教育与管理是