2.4妊娠期监护（课件）-《妇产科护理）》同步教学（同济大学出版社）

第二章　 妊娠期妇女的护理 第一节　妊娠生理 第二节　妊娠期母体的变化 第三节　妊娠诊断 第四节　妊娠期监护 学习目标 1. 掌握妊娠的诊断，胎产式、胎先露、胎方位、产前检查的内容、先兆临产症状。 2. 熟悉胎儿附属物的组成与功能、妊娠期母体的变化及症状护理、孕期乳房护理。 3. 了解受精与着床。 妊娠期监护包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿的监护，以及对胎盘及胎儿成熟度的监测。妊娠期监护贯穿整个妊娠期，可明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现与治疗妊娠并发症、合并症，及时发现并处理胎位异常和胎儿发育异常。同时，医护人员可根据妊娠期监护的结果给予孕妇及其家属卫生保健教育，指导其做好分娩前准备；初步确定分娩方案，达到对母体及胎儿的健康问题早发现、早干预的目的。 第四节　妊娠期监护 产前检查的时间从确诊早孕开始，妊娠 12 周以内建立围生期保健卡，自妊娠 20 周起进行系列产前检查，妊娠 20 ～ 36 周每 4 周检查 1 次，36 周以后每周检查 1 次，40 周以后随诊。有高危因素者应酌情增加检查次数。 一、护理评估 1. 健康史 1）一般资料 （1）年龄：护士应了解孕妇的年龄。年龄过小（小于 18 岁）者易发生难产；年龄过大（大于35 岁）的高龄初产妇易发生妊娠并发症与合并症，其中产力及产道异常的发病率较高，其围产儿的死亡率比 30 岁以下的孕妇的围产儿高，且心理反应程度较重。 （2）职业：护士应了解孕妇的职业相关因素。接触有毒物质（如铅、汞、苯、有机磷农药等）及放射线的孕妇有可能发生流产、死胎、胎儿畸形等，尤其是在妊娠早期。若工作环境（如高温及强噪声）对胎儿健康不利，则应考虑暂时换岗。 （3）其他：护士应了解孕妇的受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、经济状况、烟酒嗜好、住址及电话等资料。 2）月经史 月经史包括初潮年龄、月经周期、持续时间等，有助于准确计算预产期（expected date of confinement，EDC）。同时，护士应了解孕妇每次月经量的多少、有无痛经、痛经的程度及末次月经（last menstrual period，LMP）第 1 天的日期，以便推算预产期。 3）推算预产期 预产期的推算方法是：从末次月经第 1 日算起，月份减 3 或加 9，日数加 7 ；农历月份算法相同，日数加 15。预产期的具体日期指的是妊娠满 40 周的日期，因此，与预产期前后相差 1 ～ 2 周分娩都属于足月分娩。如果孕妇的月经不规律或末次月经日期不清楚，则可根据早孕时的妇科检查记录、早孕反应出现的时间、胎动出现的时间，以及子宫底高度、B 超检查结果等相关指标综合推测。 4）孕产史 护士应了解孕妇的初婚年龄、妊娠次数、流产次数（自然流产和人工流产，包括药物流产）、生产次数、有无子女存活、子女及其健康情况、配偶的健康状况；既往妊娠、分娩和产褥经过，分娩方式、时间，有无合并症及其治疗情况等。 5）本次妊娠过程 护士应了解孕妇于妊娠早期有无早孕反应、早孕反应出现的时间，有无放射性物质接触史和病毒感染史，用药情况；胎动开始的时间；妊娠过程中有无阴道流血、腹痛、头晕、头痛、心悸、气短、下肢水肿等症状。 6）既往史 护士应了解孕妇有无高血压、心脏病、糖尿病或肾脏病病史，还需了解其发病及治疗经过。护士应了解孕妇有无肝炎、结核病病史及患者接触史，若孕妇有此类疾病病史或患者接触史，则需了解其发病及治疗经过。护士应了解孕妇既往有无手术史、外伤史。 7）家族史 护士应了解孕妇夫妻双方有无遗传性疾病及慢性病病史，如高血压、心脏病、糖尿病、结核病等，家族中有无双胎史及其他遗传性疾病病史等。 2. 一般身体检查 通过全身检查，护士可了解孕妇的发育、营养状况、身高、体重、步态；重要器官如心、肝、肺、肾、脑有无病变；乳房的发育情况，如乳头有无凹陷等；脊柱、下肢有无畸形。护士应定期为孕妇测量体重及血压，血压不应超过 140/90 mmHg，或与基础血压相比升高不应超过30/15 mmHg，超过者属于病理状态。注意有无水肿情况，休息后水肿是否可以消失。妊娠晚期每周体重增长不应超过 500 g，超过者多存在水肿或隐性水肿。 3. 产科检查 产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查，并绘制妊娠图。 1）腹部检查 护士可通过腹部检查了解胎儿大小、胎产式、胎先露和胎方位。护士首先应向孕妇解释检查的项目及重要性，以取得其配合；嘱孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上，头部稍抬高，暴露腹部，双腿屈曲略分开，放松腹肌。检查者站在孕妇右侧。 （1）视诊：检查者观察孕妇腹部的大小、形状，有无妊娠纹、手术瘢痕、水肿及抓痕等。腹部过大者应考虑有双胎、羊水过多、巨大儿的可能；腹部过小、子宫过低者应考虑为胎儿生长受限、孕周推算错误等；如孕妇站立时腹部向前突出（初孕妇）或向下悬垂（经产妇