第六章 呼吸系统-胸膜（课件）

解剖学基础 第四章 呼吸系统 第一节 概述 第二节 呼吸道 第三节 肺 第四节 胸膜与纵隔 第四节 胸膜与纵隔 三、纵隔 一、胸膜与胸膜腔 二、胸膜与肺下界的体表投影 胸膜腔 脏胸膜 壁胸膜 吸气 呼气 一、胸膜与胸膜腔 肺的表面 胸壁内面、膈上面和纵隔表面 脏胸膜与壁胸膜之间的封闭的浆膜囊腔隙 胸膜 一、壁胸膜 贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶 二、脏胸膜 被覆于肺的表面，与肺紧密结合 胸膜顶 壁胸膜 胸膜腔 脏胸膜 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 5 第五节 胸 膜 胸膜pleura 是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等处的一层浆膜。被覆于胸壁内面、纵隔两侧面和膈上面及突至颈根部等处的胸膜部分称壁胸膜parietal pleura，覆盖于肺表面的称脏胸膜visceral pleura，两层胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。壁、脏两层胸膜在肺根表面及下方互相移行，肺根下方相互移行的两层胸膜重叠形成三角形的皱襞称肺韧带pulmonary ligament 。 一、壁胸膜 壁胸膜parietal pleura 依其衬覆部位不同分为以下四部分： 1．肋胸膜costal pleura 衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌及胸内筋膜等诸结构内面的浆膜。其前缘位于胸骨后方，后缘达脊柱两侧，下缘以锐角反折移行为膈胸膜，上部移行为胸膜顶。 2．膈胸膜diaphragmatic pleura 覆盖于膈上面，与膈紧密相贴、不易剥离。 3．纵隔胸膜mediastinal pleura 衬覆于纵隔两侧面，其中部包裹肺根并移行为脏胸膜。纵隔胸膜向上移行为胸膜顶，下缘连接膈胸膜，前、后缘连接肋胸膜。 4．胸膜顶cupula of pleura 是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，突至胸廓上口平面以上，与肺尖表面的脏胸膜相对。在胸锁关节与锁骨中、内1/3交界处之间，胸膜顶高出锁骨上方2.5(1~4)cm。经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖，进针点应高于锁骨上4cm。 二、脏胸膜 脏胸膜visceral pleura 是贴附于肺表面，并伸入至叶间裂内的一层浆膜。因其与肺实质连接紧密故又称肺胸膜。 三、胸膜腔 胸膜腔pleural cavity 是指脏、壁胸膜相互移行，二者之间围成的封闭的胸膜间隙，左、右各一，呈负压。胸膜腔实际是个潜在的间隙，间隙内仅有少许浆液，可减少摩擦。 壁胸膜的分部: 胸膜顶 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 肋膈隐窝 密闭腔隙 左右各一 互不相通 负压 少量滑液 肋膈隐窝 临床：穿刺 胸膜腔的特点: 肋膈隐窝: 胸膜顶 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 肋膈隐窝 肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，胸膜腔的最低点 肋膈隐窝: 吸气时肺下界 胸膜腔穿刺 深吸气时，肺下缘也不能充满肋膈隐窝 胸膜腔积液首先聚积于肋膈隐窝 下列哪项描述是错误的 A.胸膜分脏胸膜和壁胸膜两部分 B.壁胸膜又分为胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜 C.肋胸膜与膈胸膜转折处为胸膜腔最低点 D.两侧胸膜腔通过肺根互相交通 E.胸膜顶超出锁骨上方2～3cm 答案：D 关于肋膈隐窝(窦)，正确的叙述是 A.呈半月状，是胸膜腔最低部分 B.由脏胸膜和壁胸膜返折形成 C.当深吸气时能被肺下缘充满 D.由胸壁和膈围成 E.通常不含浆液 答案：A 胸膜顶 胸膜前界 胸膜下界 二、胸膜与肺下界的体表投影 胸膜下界的体表投影 锁骨中线-第8肋 腋中线-第10肋 肩胛线-第11肋 肺下界的体表投影 锁骨中线-第6肋 腋中线-第8肋 肩胛线-第10肋 三、胸膜与肺的体表投影 锁骨中线 腋中线 肩岬线 后正中线 肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 T10棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 T12棘突　　 胸膜下界在锁骨中线处相交于 A.第6肋 B.第7肋 C.第8肋 D.第9肋 E.第10肋 答案：C 纵隔 左纵隔胸膜 右纵隔胸膜 三、纵隔 纵隔是两侧纵隔胸膜间所有器官、结构与结缔组织的总称 纵隔左侧面观 纵隔右侧面观 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 纵隔的分部: 胸骨角 第4胸椎体下缘 胸骨角水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔 上纵隔 胸腺、出入心的大血管、气管、食管 20 21 前纵隔 —少量结缔组织及淋巴结 中纵隔 —心及心包 后纵隔 —食管、气管、奇静脉、迷走神经、胸导管、 交感干 下纵隔 21 二、下纵隔inferior mediastinum 上界为上纵隔的下界，下界是膈